뇌졸중 환자에서 청각적 단서를 활용한 기능적 동작 관찰의 효과

뇌졸중은 중추 신경계의 혈관 손상(경색, 출혈)에 의해 발생하는 급성, 국소 신경학적 장애입니다. 1970년대에 세계보건기구는 뇌졸중을 뇌혈관 기능 장애로 인해 발생한 갑작스러운 신경학적 결손으로 정의했으며, 이는 24시간 이상 지속되거나 24시간 이내에 사망으로 종결됩니다. 뇌졸중의 두 가지 주요 유형은 90%의 허혈성 뇌졸중과 10%의 출혈성 뇌졸중입니다. 뇌졸중의 세 가지 주요 원인은 고혈압, 심장 질환, 당뇨병입니다. 고혈압 환자(160/95 mm Hg 이상)는 뇌졸중 위험이 4-6배 높으며, 총 혈중 콜레스테롤과 저밀도 지단백이 높을수록 심혈관 위험이 증가하고, 류마티스 심장 혈관 질환, 심내막염, 심장 수술과 같은 심장 질환이 위험을 높입니다. 장애 조정 수명 연수에 따르면, 뇌졸중은 전 세계적으로 사망과 장애의 세 번째로 흔한 원인이자 전체 사망 원인 중 두 번째로 흔한 원인입니다. 뇌졸중 생존자의 60% 이상이 운동 장애를 겪으며 이는 삶의 질을 현저히 저하시킵니다. 이전 연구에 따르면 파키스탄의 뇌졸중 유병률은 4.8%이며, 남녀 비율이 비슷합니다. 또한, 모든 뇌졸중의 30%가 45세 미만의 사람들에게 발생한 것으로 보고되어 파키스탄의 젊은 층에서 뇌졸중 부담이 높음을 나타냅니다.

거울 뉴런은 사람이 행동을 수행할 때와 다른 사람이 같은 행동을 수행하는 것을 목격할 때 발화하는 뇌 뉴런입니다. 행동 관찰 치료는 뇌졸중 환자의 뇌에서 이러한 거울 뉴런을 활성화하여 기능적 재구성과 운동 기능 회복을 촉진하는 것을 목표로 합니다. AOT는 운동 품질에 영향을 미치는 주요 메커니즘에 주의를 집중하고 운동 시스템 참여를 촉진함으로써 피질 변화의 재구성과 인지 참조의 회복을 촉진합니다. 따라서, AOT를 통해 MNS를 통한 운동 학습과 운동 기억의 발달 또는 회복이 가능할 수 있습니다. 행동 관찰(AO)은 일반적으로 움직임 동안 발화하는 것과 유사한 운동 뇌 영역을 포함하며, 목격된 움직임의 내부 표현을 불러일으키는 "운동 시뮬레이션"의 한 유형으로 이해될 수 있으며, 이는 "운동 공명"이라고도 합니다. AO는 운동 실행과 뇌 패턴을 공유하는 것 외에도 운동 수행을 돕는 데 도움이 될 수 있습니다. AOT는 심각한 운동 기능 장애나 통증, 염증, 근육 피로가 존재하여 강력한 운동 훈련이 실용적이지 않은 상황에서 운동 시스템을 재활성화하는 데 특히 도움이 될 것으로 생각됩니다. 관찰된 행동을 관찰자에서 생성하는 동일한 운동 뉴런 집합이 AO에 의해 직접적이고 잠재의식적으로 활성화될 수 있습니다. 행동 관찰이 거울 뉴런 네트워크를 통해 운동 시스템을 흥분시키는 능력은 사용 의존적 치료법만으로는 불가능한 뇌졸중 편마비 후 신경가소성을 촉진하고 운동 기능을 회복하는 방법을 제공합니다. 피질 재매핑, 대체(건강한 조직이 손상된 영역의 작업을 인수), 손상된 영역 내 재구성, 새로운 수용 필드 형성은 모두 뇌졸중 후 기능 회복에 관여하며, 이는 거울 뉴런 시스템에 의해 촉진된다고 주장됩니다. 행동 관찰 훈련은 일차 운동 피질의 흥분성을 증가시키며, 행동 관찰과 신체 훈련의 결합은 운동 기억의 성장을 크게 촉진합니다. 정기적인 균형 훈련은 뇌를 직접 자극하여 구조적 및 기능적 변화를 생성하는 신경재활을 통해 향상될 수 있습니다. 신경학적 음악 치료는 반복적이고 리드미컬한 청각 자극을 기반으로 하는 리드미컬 청각 자극이라는 기술을 사용합니다. 이것은 외부 리듬(음악)을 사용하여 걷기와 같은 내부 생성 리드미컬 행동을 촉진합니다. 또한, 신경생리학적 관점에서 RAS는 뇌졸중 후 환자의 내부 신경 타이밍을 돕고 걷기를 위한 청각 신호로 활용될 수 있습니다. RAS는 대칭성, 보행 조정, 균형 향상에 큰 영향을 미칩니다. 피질-선조체 활동과 청각-운동 연결의 조절이 RAS의 작용 원인으로 생각됩니다. 걷는 동안 발 접촉 타이밍이 메트로놈 템포와 동기화될 때 비대칭성이 빠르게 개선되므로, RAC는 시간적 대칭성이 조건적 설정으로 제어될 수 있음을 시사합니다. 리듬 처리 동안 청각 및 운동 전 피질의 신경 활동이 밀접하게 관련되어 있음이 발견되어 청각 및 운동 시스템 간 상호작용이 리듬 인지의 기초임을 확인했습니다. 리드미컬 청각 자극을 사용한 중재는 보행 속도 증가, 정적 균형 개선, 영향 받은 측의 보폭과 케이던스 연장을 통해 뇌졸중 후 급성 및 만성 단계의 개인 모두에게 이점을 제공할 수 있습니다. 청각-운동 동기화의 개념은 움직임 속도와 일관성을 향상시키기 위해 리드미컬 음악을 사용할 때 특별한 방식으로 적용됩니다. 증가된 감각 정보인 청각 단서의 가용성은 학습자가 가장 중요한 정보에 집중하여 운동 수행을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. RAS의 치료 효과에는 리드미컬 단서를 통한 변동성 감소, 운동의 역학을 지정하면서 시공간 및 힘 매개변수 조절이 포함됩니다. 결과적으로, 빈번한 운동을 사용하여 이상적인 운동 패턴을 달성합니다. 또한, 운동 예측과 준비를 촉진하고 대체 경로를 활성화함으로써 아마도 손상된 영역을 피하는 데 도움이 될 수 있는 리드미컬 청각 단서는 운동 프라이밍에 도움이 될 수 있습니다. 리드미컬 큐잉을 통해 운동 반응을 동기화하는 음향 단서가 RAS를 정의합니다. 운동에 영향을 미치는 신경 기질이 동기화된 연결을 생성합니다. 결과적으로, 내부 타이밍 프로세스가 피험자의 동작을 외부 청각 자극과 동기화하는 데 사용됩니다. 균형 제어와 보행 수행은 리드미컬하지 않습니다. 그러나, 집중력과 작업 우선순위를 향상시킴으로써 리드미컬 청각 큐잉의 추가는 균형 훈련의 이점을 증가시킬 수 있습니다. 소리는 청각-운동 회로의 망상-척수 경로에서 운동 뉴런의 흥분성을 높일 수 있으며, 뇌간과 척수에서 예측적 운동 제어 패턴을 지원함으로써 근육이 운동 명령을 시작하는 데 걸리는 시간을 줄입니다. 뇌 영상 연구에 따르면, 청각-운동 네트워크는 음악과 리듬 인지에 의해 변화되어 움직임을 더 쉽게 만듭니다. 리드미컬 청각 큐잉의 순환적 특성은 근골격계 활성화 패턴 변동성을 효율적으로 조절하는 것으로 보여, 더 효과적인 운동 단위 모집, 관절 운동 촉진, 운동 시간 등급화로 이어집니다. RAS는 운동 세션 동안 환자가 더 집중하도록 만들어 환자의 수행을 향상시킵니다. 사용자는 일반적으로 RAS 동안 음악 또는 메트로놈의 비트에 맞춰 발걸음을 조절하도록 지시받습니다. 보행 개선은 자극과 동기화하고 결과적으로 동기화하여 움직임을 유도하는 데 기반을 둔다고 생각됩니다.

연구의 중요성은 뇌졸중 환자의 보행과 균형을 향상시키기 위한 효과적인 치료법의 필요성입니다. 왜냐하면 이러한 영역은 뇌졸중 후 종종 저하되어 독립성을 감소시키고 낙상 위험을 증가시키기 때문입니다. 기능적 행동 관찰 치료(FAOT)는 환자가 특정 행동을 관찰하도록 함으로써 뇌의 거울 뉴런 시스템을 자극하며, 이는 운동 제어와 연결된 신경 경로를 활성화함으로써 재활에 도움이 될 수 있습니다. FAOT에 청각 큐잉을 추가하면 운동 재활을 향상시킬 수 있습니다. 왜냐하면 타이밍과 리듬이 청각 단서에 의해 향상되는 것으로 알려져 있으며, 이는 균형 잡히고 조화로운 움직임에 필요하기 때문입니다. 보다 효과적인 뇌졸중 재활 절차를 개발하는 데 도움을 주기 위해, 이 연구는 FAOT와 청각 큐잉의 결합이 전통적인 재활 기술보다 균형과 보행에 더 큰 영향을 미치는지 확인하려고 시도합니다.