Effekter av funksjonell aksjonsobservasjon med auditiv cueing hos pasienter med hjerneslag

Hjerneslag er en akutt, fokal nevrologisk svekkelse forårsaket av vaskulær skade (infarkt, blødning) i sentralnervesystemet. På 1970-tallet definerte Verdens helseorganisasjon et hjerneslag som et plutselig nevrologisk underskudd som følge av cerebrovaskulær dysfunksjon som varer mer enn tjuefire timer eller avsluttes med død innen tjuefire timer. De to hovedtypene hjerneslag er 90 % iskemisk slag og 10 % hemoragisk slag. De tre hovedårsakene til hjerneslag er høyt blodtrykk, hjerte- og karsykdom og diabetes. Pasienter med høyt blodtrykk (over 160/95 mm Hg) har en 4–6 ganger høyere risiko for hjerneslag, og kardiovaskulær risiko økes av høyt totalt blodkolesterol og lavtetthetslipoprotein, samt hjerte- og karsykdommer som revmatisk hjerte- og karsykdom, endokarditt og hjertekirurgi. Ifølge funksjonsjusterte leveår var hjerneslag den tredje vanligste årsaken til død og funksjonshemming i verden og den nest vanligste dødsårsaken totalt. Over 60 % av de som overlever et hjerneslag lider av motoriske funksjonsnedsettelser som betydelig reduserer livskvaliteten deres. Tidligere forskning viser at forekomsten av hjerneslag i Pakistan er 4,8 %, med en sammenlignbar andel for menn og kvinner. I tillegg ble det rapportert at 30 % av alle hjerneslag skjedde hos personer under 45 år, noe som indikerer en høy belastning av hjerneslag hos unge i Pakistan.

Speilnevroner er hjerne nevroner som aktiveres når en person utfører en handling og når de observerer noen andre utføre samme handling. Handlingsobservasjonsbehandling tar sikte på å aktivere disse speilnevronene i hjernen til hjerneslagspasienter for å lette funksjonell reorganisering og gjenoppretting av motorisk funksjon. AOT fremmer omstrukturering av kortikale endringer og gjenoppretting av kognitive referanser ved å rette oppmerksomheten mot de primære mekanismene som påvirker bevegelseskvalitet og legge til rette for engasjement i motorsystemet. Derfor kan motorisk læring og utvikling eller gjenoppretting av en motorisk hukommelse gjennom MNS resultere fra AOT. Handlingsobservasjon (AO), som involverer motoriske hjerneområder som ligner på de som vanligvis aktiveres under bevegelse, kan forstås som en type "motorisk simulering" som fremkaller en intern representasjon av den observerte bevegelsen, også kjent som "motorisk resonans." AO kan hjelpe med bevegelsesutførelse i tillegg til å dele en hjemønster med motorisk utførelse. AOT antas å være spesielt nyttig for å reaktivere motorsystemet i situasjoner der alvorlig motorisk funksjonsnedsettelse eller tilstedeværelse av smerte, betennelse eller muskeltrening gjør intens motorisk trening upraktisk. Det samme settet med motornevroner som produserer den observerte handlingen i observatøren kan aktiveres direkte og subliminalt av AO. Handlingsobservasjons evne til å stimulere motorsystemet gjennom nettverket av speilnevroner tilbyr en måte å oppmuntre nevroplastisitet og gjenopprette motorisk funksjon etter hjerneslag hemiparese som ikke ville vært mulig med bruksavhengige terapier alene. Kortikal remapping, substitusjon (der friske vev tar over oppgavene til skadede områder), reorganisering innenfor skadede områder og dannelse av nye reseptive felt har alle vært implisert i gjenoppretting av funksjon etter et hjerneslag, som angivelig lettes av speilnevronsystemet. Handlingsobservasjonstrening øker eksiterbarheten i den primære motoriske korteksen, og kombinasjonen av handlingsobservasjon og fysisk trening fremmer betydelig veksten av motorisk hukommelse. Regelmessig balansetrening kan forbedres ved nevrorehabilitering, som involverer direkte stimulering av hjernen for å produsere strukturelle og funksjonelle endringer. Neurologisk musikkbehandling bruker en teknikk kalt rytmisk auditiv stimulering, som er basert på repetitiv og rytmisk auditiv stimuli. Den letter internt genererte rytmiske handlinger, som gange, ved å bruke en ekstern rytme (musikk). Videre, fra et nevrofysiologisk perspektiv, kan RAS hjelpe pasienter etter hjerneslag med intern nevronal timing og kan brukes som auditive signaler for gange. RAS har en stor innvirkning på å forbedre symmetri, gangkoordinasjon og balanse. Reguleringen av corticostriatal aktivitet og auditiv-motorisk forbindelse antas å være årsaken til RAS's handling. Siden asymmetri raskt forbedres når fotkontakttidspunktet synkroniseres med et metronomtempo mens man går, antyder RAC at temporal symmetri kan kontrolleres som en betinget innstilling. Den nevronale aktiviteten i den auditive og premotoriske korteksen under rytmebehandling har blitt oppdaget å være nært relatert, noe som bekrefter at interaksjoner mellom det auditive og motorsystemet ligger til grunn for rytmeoppfatning. En intervensjon som bruker rytmisk auditiv stimulering kan være til nytte for individer i både de akutte og kroniske stadiene etter et hjerneslag ved å øke ganghastighet, forbedre statisk balanse og forlenge skadet sides skritt og kadens. Konseptene for auditiv-motorisk innføring brukes på en bestemt måte når rytmisk musikk brukes for å forbedre bevegelseshastighet og konsistens. Tilgjengeligheten av auditive signaler, som er økt sensorisk informasjon, kan hjelpe lærende å konsentrere seg om den viktigste informasjonen for å forbedre deres motoriske prestasjon. De terapeutiske effektene av RAS inkluderer å redusere variabilitet gjennom rytmiske signaler og regulere spatiotemporale og kraftparametere mens man spesifiserer en bevegelses dynamikk. Følgelig, ved å bruke hyppig trening for å oppnå det ideelle bevegelsesmønsteret. I tillegg til å legge til rette for bevegelsesantispasjon og forberedelse og muligens unngå skadede områder ved å aktivere alternative baner, kan rytmiske auditive signaler bidra til motorisk priming. Akustiske signaler som synkroniserer motorrespons gjennom rytmisk signalering er det som definerer RAS. Nevronale substraater som påvirker bevegelser skaper den synkrone forbindelsen. Følgelig brukes en intern tidsprosess for å synkronisere subjektets bevegelser med eksterne auditive stimuli. Balansestyring og gangytelse er ikke rytmiske. Imidlertid, ved å forbedre fokus og oppgaveprioritet, kan tilføyelsen av rytmisk auditiv signalering øke fordelene ved balansetrening. Lyd kan øke eksiterbarheten til motornevroner i den retikulospinale traktens auditiv-motoriske kretsløp, noe som reduserer tiden det tar for en muskel å initiere en motorisk kommando ved å støtte antispatoriske motoriske kontrollmønstre i hjernestammen og ryggmargen. Ifølge forskning på hjerneavbildning endres det auditiv-motoriske nettverket av musikk og rytmeoppfatning, noe som gjør bevegelser enklere. Den sykliske naturen til rytmisk auditiv signalering synes å effektivt regulere variabiliteten i muskuloskelettaktiveringsmønster, noe som fører til mer effektiv motorisk enhetsrekruttering, leddbevegelsesfasilitasjon og bevegelsestidsgradering. RAS forbedrer en pasients prestasjon ved å gjøre dem mer fokuserte under en treningsøkt. Brukere blir vanligvis bedt om å time skrittene sine til takten i musikken eller metronomet mens de bruker RAS. Forbedringer i gang antas å være basert på å synkronisere og, som et resultat, innføre bevegelse med stimuli.

Betydningen av studien er behovet for effektive terapier for å forbedre gang og balanse hos hjerneslagsofre, siden disse områdene ofte forverres etter et hjerneslag, noe som reduserer deres uavhengighet og øker risikoen for fall. Funksjonell handlingsobservasjonsterapi (FAOT), som involverer at pasienter observerer spesifikke atferder, stimulerer hjernens speilnevronsystem, som kan hjelpe i rehabiliteringen ved å aktivere nevronale baner knyttet til motorisk kontroll. Å legge til auditiv signalering i FAOT kan forbedre motorisk rehabilitering siden timing og rytme er kjent for å bli forbedret av auditive signaler, som er nødvendige for balanserte og koordinerte bevegelser. For å bidra til å utvikle mer effektive hjerneslagsrehabiliteringsprosedyrer, forsøker denne studien å avgjøre om kombinasjonen av FAOT og auditiv signalering har en større innvirkning på balanse og gang enn tradisjonelle rehabiliteringsteknikker.