Az akciómegfigyelés funkcionális hatásai hallási jelekkel stroke-betegeknél

Az agyvérzés akut, fókuszos neurológiai károsodás, amelyet a központi idegrendszer érkárosodása (infarktus, vérzés) okoz. Az 1970-es években a Világszervezet úgy definiálta az agyvérzést, mint hirtelen neurológiai deficit, amely agyi érrendszeri diszfunkcióból ered, és több mint huszonnégy órán át tart, vagy huszonnégy órán belül halállal végződik. Az agyvérzés két fő típusa az iszkémiás agyvérzés 90%-kal és a vérzéses agyvérzés 10%-kal. Az agyvérzés három fő oka a magas vérnyomás, a szívbetegségek és a cukorbetegség. A magas vérnyomásban (160/95 Hgmm felett) szenvedő betegeknek 4-6-szor nagyobb az agyvérzés kockázata, és a kardiovaszkuláris kockázatot növeli a magas teljes vérkoleszterin és az alacsony sűrűségű lipoprotein szívbetegségek, mint a reumatikus szívérbetegség, endocarditis és a szívműtét. A fogyatékossággal korrigált életévek szerint az agyvérzés volt a harmadik leggyakoribb halál- és rokkantságok oka világszerte, és a második leggyakoribb halálokozat összességében. Az agyvérzést túlélők több mint 60%-a mozgási károsodásoktól szenved, amely jelentősen csökkenti életminőségüket. Korábbi tanulmány feltárja, hogy Pakisztánban az agyvérzés prevalenciája 4,8%, hasonló arányban férfiak és nők esetében. Ezenkívül az összes agyvérzés 30%-a 45 év alattiaknál történt, ami az agyvérzések nagy terhét jelzi Pakisztánban a fiatalok körében.

A tükörneuronok olyan agyi neuronok, amelyek akkor tüzelnek, amikor egy személy végrehajt egy cselekvést, és amikor tanúi lesznek valaki másnak ugyanazt a cselekvést végrehajtani. A cselekvésmegfigyeléses kezelés célja ezeknek a tükörneuronoknak az aktiválása agyvérzéses betegek agyában, hogy elősegítse a funkcionális átszervezést és a motoros funkciók visszanyerését. Az AOT elősegíti a kortikális változások átszervezését és a kognitív referenciák visszaállítását azzal, hogy a figyelmet a mozgásminőséget befolyásoló elsődleges mechanizmusokra összpontosítja és elősegíti a motoros rendszer bevonását. Ezért az AOT-ból motoros tanulás és motoros memória fejlesztése vagy visszaállítása következhet a MNS-en keresztül. A cselekvésmegfigyelés (AO), amely olyan motoros agyterületeket érint, amelyek hasonlóak azokhoz, amelyek általában a mozgás során tüzelnek, úgy értelmezhető, mint egyfajta "motoros szimuláció", amely a megfigyelt mozgás belső reprezentációját idézi elő, más néven "motoros rezonancia". Az AO segíthet a mozgásteljesítményben azon felül, hogy agyi mintát oszt meg a motoros végrehajtással. Az AOT különösen hasznosnak tartott a motoros rendszer újraaktiválására olyan helyzetekben, amikor súlyos motoros funkciókár vagy fájdalom, gyulladás vagy izomkimerülés jelenléte miatt az intenzív motoros képzés nem kivitelezhető. Ugyanaz a motoros neuroncsoport, amely a megfigyelt cselekvést produkálja a megfigyelőben, közvetlenül és szubliminálisan aktiválható az AO-val. A cselekvésmegfigyelés képessége, hogy izgalomba hozza a motoros rendszert a tükörneuronok hálózatán keresztül, módot kínál a neuroplaszticitás elősegítésére és a motoros funkció visszaállítására agyvérzés utáni hemiparesis esetén, ami nem lenne lehetséges pusztán használatfüggő terápiákkal. Kortikális újratérképezés, helyettesítés (ahol az egészséges szövetek átveszik a sérült területek feladatait), átszervezés a sérült területeken belül, és új receptoros területek kialakítása mind hozzájárultak a funkciók visszanyeréséhez agyvérzés után, amelyet állítólag a tükörneuron rendszer elősegít. A cselekvésmegfigyeléses képzés növeli az elsődleges motoros kéreg izgalmát, és a cselekvésmegfigyelés és fizikai képzés kombinációja jelentősen elősegíti a motoros memória fejlődését. A szabályos egyensúlyképzés fokozható neurorehabilitációval, amely közvetlenül stimulálja az agyat szerkezeti és funkcionális változások előidézésére. A neurológiai zenei kezelés egy ritmikus hallási stimulációnak nevezett technikát alkalmaz, amely ismétlődő és ritmikus hallási ingerekre épül. Könnyíti a belsőleg generált ritmikus cselekvéseket, mint a járás, külső ritmus (zene) használatával. Továbbá, neurofiziológiai szempontból, a RAS segíthet agyvérzés utáni betegeknek a belső neuronális időzítésben, és használható hallási jelekként a járáshoz. A RAS jelentős hatással van a szimmetria, a járás koordináció és az egyensúly javítására. A RAS hatásának oka a corticostriatalis aktivitás és a hallás-motor kapcsolat szabályozásában rejlik. Mivel az aszimmetria gyorsan javul, amikor a lábérintés időzítése szinkronban van egy metronóm tempójával járás közben, a RAC azt sugallja, hogy az időbeli szimmetria feltételes beállításként szabályozható. Felfedezték, hogy a hallási és premotoros kéreg neuronális aktivitása a ritmusfeldolgozás során szorosan kapcsolódik, megerősítve, hogy a hallási és motoros rendszerek kölcsönhatásai alapozzák meg a ritmusérzékelést. Egy ritmikus hallási stimulációt alkalmazó beavatkozás hasznos lehet az agyvérzés utáni akut és krónikus szakaszban egyaránt, növelve a járási sebességet, javítva a statikus egyensúlyt, és meghosszabbítva az érintett oldal lépéseit és kadenciáját. A hallás-motor szinkronizáció elvei egyedi módon alkalmazhatók, amikor ritmikus zenét használnak a mozgás sebességének és konzisztenciájának javítására. A hallási jelek rendelkezésre állása, amelyek fokozott érzékszervi információt jelentenek, segíthet a tanulóban a legfontosabb információkra összpontosítani a motoros teljesítmény javítása érdekében. A RAS terápiás hatásai közé tartozik a variabilitás csökkentése ritmikus jelekkel, valamint a tér-idő és erő paraméterek szabályozása a mozgás dinamikájának meghatározása közben. Következésképpen, gyakori gyakorlattal elérve az ideális mozgásmintát. A ritmikus hallási jelek a mozgás előrejelzésének és előkészítésének megkönnyítése mellett, és esetleg a sérült területek megkerülésével alternatív útvonalak aktiválásával, segíthetnek a motoros előkészítésben. A RAS-t azok az akusztikus jelek határozzák meg, amelyek szinkronizálják a motoros választ ritmikus jelzéssel. A mozgásokat befolyásoló neuronális szubsztrátumok hozzák létre a szinkron kapcsolatot. Következésképpen, egy belső időzítési folyamat szinkronizálja a személy mozdulatait a külső hallási ingerekkel. Az egyensúlyirányítás és a járásteljesítmény nem ritmikus. Azonban a ritmikus hallási jelzés hozzáadása növelheti az egyensúlyképzés előnyeit a figyelem és a feladat prioritásának fokozásával. A hang növelheti a motoros neuronok izgalmát a retikulospinalis pálya hallás-motor áramkörében, csökkentve az izom motoros parancs kezdeményezéséhez szükséges időt azáltal, hogy támogatja az előrejelző motoros irányítási mintákat az agytörzsben és a gerincvelőben. A agyképalkotó kutatások szerint a zene és a ritmusérzékelés megváltoztatja a hallás-motor hálózatot, ami megkönnyíti a mozgásokat. A ritmikus hallási jelzés ciklikus természete hatékonyan szabályozni látszik az izom-csontrendszer aktivációs mintaváltozatosságát, ami hatékonyabb motoros egységek toborzásához, ízületi mozgás megkönnyítéséhez és mozgásidő-fokozáshoz vezet. A RAS javítja a beteg teljesítményét azáltal, hogy összpontosultabbá teszi őket egy gyakorlati foglalkozás alatt. A felhasználókat általában arra utasítják, hogy lépéseiket a zene vagy metronóm üteméhez időzítsék a RAS alkalmazása közben. A járás javulásának alapja a mozgás szinkronizálása és ezáltal a mozgás beállítása az ingerekkel.

A tanulmány jelentősége az, hogy szükség van hatékony terápiákra az agyvérzést túlélők járásának és egyensúlyának javítására, mivel ezek a terütek gyakran romlanak agyvérzés után, csökkentve függetlenségüket és növelve az elesés kockázatát. A Funkcionális Cselekvésmegfigyelés Terápia (FAOT), amely magában foglalja, hogy a betegek megfigyelnek specifikus viselkedéseket, stimulálja az agy tükörneuron rendszerét, amely segíthet a rehabilitációban a motoros irányításhoz kapcsolódó neuronális pályák aktiválásával. A hallási jelzés hozzáadása a FAOT-hoz fokozhatja a motoros rehabilitációt, mivel ismert, hogy az időzítés és a ritmus javul hallási jelekkel, amelyek szükségesek az egyensúlyos és koordinált mozgásokhoz. Annak érdekében, hogy segítsen hatékonyabb agyvérzés rehabilitációs eljárások kifejlesztésében, ez a tanulmány megpróbálja meghatározni, hogy a FAOT és a hallási jelzés kombinációja nagyobb hatással van-e az egyensúlyra és a járásra, mint a hagyományos rehabilitációs technikák.