护士主导的衰弱预防与护理 (NUR-FRAIL)

NUR-FRAIL（护理主导的衰弱预防与照护）是一项多中心准实验对照研究，旨在评估结构化护士主导干预措施在预防和管理社区居住老年人衰弱方面的有效性。 研究设计与背景 这是一项为期12个月的多中心准实验研究，在意大利ULSS 7 Pedemontana四个地区的家庭与社区护理服务中开展。 干预组或对照组的分配基于服务层面的组织可行性确定，以确保可比较的照护环境。

所有参与者在基线、三个月和六个月时接受标准化评估。 医疗资源利用数据在六个月和十二个月时收集。

干预措施 干预组参与者接受为期三个月的NUR-FRAIL计划，由经过培训的家庭与社区护士通过面对面（诊所或家庭）和/或电话联系提供。 干预包括至少四次结构化联系。

该计划整合了世界卫生组织ICOPE框架，包括：

结构化多维度衰弱评估，包括认知功能、行动能力、营养状况、视力、听力、抑郁症状、社会支持、照护者负担和尿失禁的评估。

识别参与者优先需求，使用开放式评估捕捉个人关注点和目标。

个体化治疗教育路径，包括：

功能能力增强 慢性病自我照护支持 生活方式调整（体力活动、营养、水分摄入、睡眠、跌倒预防、疫苗接种、用药依从性、心血管风险管理、认知刺激、社会参与） SMART目标设定（具体、可衡量、可实现、相关、有时限）。

循证沟通策略，包括：

复述教学法 动机性访谈 使用SHERPA模型的共同决策 适当时采用以家庭为中心的方法 参与者获得根据ICOPE建议开发的定制教育材料。

实施干预的护士接受结构化培训课程，以确保对模型的忠实度。

对照组参与者接受家庭与社区护理服务提供的常规照护。

结局指标 主要结局指标为六个月时的自我照护维持情况，使用慢性病自我照护量表进行测量。

次要结局指标包括：

自我照护监测和自我照护管理 自我报告的健康复杂性 健康相关生活质量 急诊就诊 与慢性病或衰弱相关的住院情况

数据收集与分析 定量数据包括社会人口学和临床变量、问卷评分以及医疗资源利用记录。 统计分析将包括描述性统计、组间比较以及调整潜在混杂因素的回归模型。 统计学显著性设定为p < 0.05。

定性数据将通过干预组目的性抽样参与者的半结构化访谈收集。 访谈将探讨满意度、感知益处和改进领域。 转录文本将由经过培训的研究人员独立进行内容分析，以确保方法学严谨性。

样本量与伦理 本研究具有足够效能检测组间自我照护维持的临床意义差异。 考虑到预期失访，将招募约200名参与者。 所有参与者将提供书面知情同意书。 数据管理将符合欧洲数据保护法规（GDPR）。