肺段复张：一项随机对照试验

本研究将比较两种肺复张策略在机械通气伴肺段不张患者中的应用效果。

在实验组中，患者将接受支气管镜引导下使用支气管内封堵器进行靶向肺段复张。将通过气管插管引入柔性支气管镜，并在直视下推进至受累肺段。支气管内封堵器将被放置以暂时阻塞段支气管，形成一个封闭系统。将直接对不张肺段施加30 cmH₂O的持续正压30分钟，同时对肺部其余部分维持标准呼吸机设置。将持续监测氧饱和度、心率、血压和呼气末二氧化碳。如果氧饱和度下降超过10%、收缩压下降超过20%或心率较基线值变化超过20%，将立即停止操作。

在对照组中，患者将接受传统的全肺复张操作。将使用呼吸机对整个呼吸系统施加40 cmH₂O的持续气道正压（CPAP）40秒。监测和安全标准将与实验组相同，如果超过预设阈值，将停止操作。

所有患者将根据当前指南接受肺保护性机械通气。潮气量将维持在6-8 mL/kg预测体重，平台压将限制在30 cmH₂O以下，呼气末正压（PEEP）将根据FiO₂-PEEP表进行调整。只要动脉pH值保持在7.20以上，允许性高碳酸血症将被接受。

主要结局将侧重于安全性，包括操作期间及操作后30分钟内临床显著去饱和（氧饱和度较基线下降超过5%）和血流动力学不稳定（收缩压下降超过20 mmHg或需要升压药剂量递增）的发生率。

次要结局将包括干预后基线、24小时和48小时测量的呼吸参数变化。这些参数将包括PaO₂/FiO₂比值、静态呼吸系统顺应性、驱动压、平台压和PEEP。将在基线、1小时、24小时和48小时进行动脉血气分析，以评估pH、PaO₂、PaCO₂、碳酸氢盐和碱剩余。

临床结局将包括操作后机械通气持续时间、重症监护室住院时间、ICU出院后病房治疗时间、院内死亡率和28天全因死亡率。

所有患者将接受对比增强胸部计算机断层扫描。将使用3D Slicer软件对肺实质进行分割，以量化总肺容积和非通气（病理）肺区域。将计算非通气肺组织相对于总肺容积的比例。基线和随访扫描之间非通气肺比例变化超过15%将被视为具有临床意义。

将在基线、24小时和48小时采集静脉血样本。将使用ELISA法测定白细胞介素-2和白细胞介素-8的血清浓度。样本将进行重复分析，测定变异性将小于10%。