Segmentaalinen keuhkojen rekrytointi: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Tämä tutkimus vertailee kahta keuhkorekrytointistrategiaa segmentaalisen atelektasin omaavilla mekaanisesti hengityslaitteessa olevilla potilailla.

Koejoukossa potilaat käyvät läpi bronkoskoopio-ohjatun kohdennetun segmentaalisen rekrytoinnin endobronkiaalisen sulkijan avulla. Joustava bronkoskooppi viedään endotrakeen putken läpi ja edistetään suorassa visualisoinnissa vaikutuksen alaiselle keuhkosegmentille. Endobronkiaalinen sulkija asetetaan väliaikaisesti sulkemaan segmentaalinen bronki, luoden suljetun järjestelmän. Kestävää positiivista painetta 30 cmH₂O sovelletaan suoraan atelektaattiseen segmenttiin 30 minuutin ajan, kun taas standardi hengityslaitteen asetukset säilytetään keuhkojen muille osille. Hapen kylläisyyden, sykkeen, verenpaineen ja uloshengityskaasun hiilidioksidipitoisuuden jatkuvaa seurantaa ylläpidetään. Toimenpidettä keskeytetään välittömästi, jos hapen kylläisyys laskee yli 10 %, systolinen verenpaine laskee yli 20 % tai syke muuttuu yli 20 % perusarvoista.

Vertailujoukossa potilaat saavat perinteisen kokonaiskeuhkorekrytointitoimenpiteen. Jatkuvaa positiivista ilmatiepainetta (CPAP) 40 cmH₂O sovelletaan koko hengityselimistölle 40 sekunnin ajan hengityslaitteen avulla. Seuranta- ja turvallisuuskriteerit ovat identtiset koejoukossa käytettyjen kanssa, ja toimenpide keskeytetään, jos ennalta määritellyt kynnysarvot ylittyvät.

Kaikki potilaat saavat keuhkosuojamekaanista hengitystä nykyisten suositusten mukaisesti. Aaltotilavuudet pidetään 6–8 ml/kg ennustetussa ruumiinpainossa, plato-paineet rajoitetaan alle 30 cmH₂O:een, ja positiivinen uloshengityspaine (PEEP) säädetään FiO₂-PEEP-taulukoiden mukaan. Sallittua hyperkapniaa hyväksytään, mikäli veren pH pysyy yli 7,20.

Ensisijaiset lopputulokset keskittyvät turvallisuuteen ja sisältävät kliinisesti merkittävän desaturaation (hapen kylläisyyden lasku yli 5 % perusarvosta) ja hemodynaamisen epävakauden (systolisen verenpaineen lasku yli 20 mmHg tai tarve vazopressori-annoksen korotukseen) esiintyvyyden toimenpiteen aikana ja 30 minuutin sisällä sen jälkeen.

Toissijaiset lopputulokset sisältävät hengitysparametrien muutokset mitattuna perusarvoista, 24 tunnista ja 48 tunnista interventioiden jälkeen. Nämä parametrit sisältävät PaO₂/FiO₂-suhteen, staattisen hengityselimistön mukavuuden, ajopaineen, plato-paineen ja PEEP:n. Valtimoverikaasuanalyysi suoritetaan perusarvona, 1 tunnin, 24 tunnin ja 48 tunnin kohdalla arvioimaan pH:ta, PaO₂:ta, PaCO₂:ta, bikarbonaattia ja emäksen ylimäärää.

Kliiniset lopputulokset sisältävät mekaanisen hengityksen keston toimenpiteen jälkeen, oleskelun keston tehohoidossa, osasto- hoidon keston tehohoidosta vapautumisen jälkeen, sairaalakuolleisuuden ja 28 päivän kaikkien syiden kuolleisuuden.

Kaikki potilaat käyvät läpi kontrastivahvistetun rintakehän tietokonetomografian. Keuhkoparenkyymi segmentoidaan käyttäen 3D Slicer -ohjelmistoa kvantifioimaan kokonaiskeuhkotilavuutta ja ei-hengitettyjä (patologisia) keuhkoalueita. Ei-hengitetyn keuhkokudoksen osuus suhteessa kokonaiskeuhkotilavuuteen lasketaan. Yli 15 %:n muutos ei-hengitetyn keuhkon osuudessa perusarvon ja seurantaskannauksen välillä katsotaan kliinisesti merkittäväksi.

Laskimoverinäytteitä kerätään perusarvona, 24 tunnin ja 48 tunnin kohdalla. Interleukiini-2:n ja interleukiini-8:n seerumpitoisuudet mitataan ELISA-testeillä. Näytteet analysoidaan kaksoiskappaleina, ja testin vaihtelu on alle 10 %.