Reclutamento Polmonare Segmentale: uno Studio Randomizzato Controllato

Questo studio confronterà due strategie di reclutamento polmonare in pazienti ventilati meccanicamente con atelettasia segmentaria.

Nel gruppo sperimentale, i pazienti saranno sottoposti a reclutamento segmentario mirato guidato da broncoscopia utilizzando un bloccante endobronchiale. Un broncoscopio flessibile sarà introdotto attraverso il tubo endotracheale e avanzato sotto visualizzazione diretta fino al segmento polmonare interessato. Il bloccante endobronchiale sarà posizionato per bloccare temporaneamente il bronco segmentario, creando un sistema chiuso. Una pressione positiva sostenuta di 30 cmH₂O sarà applicata direttamente al segmento atelettasico per 30 minuti, mentre le impostazioni standard del ventilatore saranno mantenute per il resto del polmone. Sarà mantenuto un monitoraggio continuo della saturazione di ossigeno, della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa e dell'anidride carbonica end-tidale. La manovra sarà immediatamente interrotta se la saturazione di ossigeno diminuisce di oltre il 10%, la pressione arteriosa sistolica diminuisce di oltre il 20% o la frequenza cardiaca varia di oltre il 20% rispetto ai valori basali.

Nel gruppo di controllo, i pazienti riceveranno una manovra convenzionale di reclutamento polmonare totale. Una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) di 40 cmH₂O sarà applicata all'intero sistema respiratorio per 40 secondi utilizzando il ventilatore. Il monitoraggio e i criteri di sicurezza saranno identici a quelli utilizzati nel gruppo sperimentale, e la manovra sarà interrotta se verranno superate le soglie prestabilite.

Tutti i pazienti riceveranno ventilazione meccanica protettiva del polmone secondo le linee guida attuali. I volumi correnti saranno mantenuti a 6-8 mL/kg di peso corporeo previsto, le pressioni di plateau saranno limitate a meno di 30 cmH₂O e la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) sarà regolata secondo le tabelle FiO₂-PEEP. L'ipercapnia permissiva sarà accettata purché il pH arterioso rimanga superiore a 7.20.

Gli esiti primari si concentreranno sulla sicurezza e includeranno l'incidenza di desaturazione clinicamente significativa (diminuzione della saturazione di ossigeno superiore al 5% rispetto al basale) e instabilità emodinamica (diminuzione della pressione arteriosa sistolica superiore a 20 mmHg o necessità di aumentare la dose di vasopressori) durante e entro 30 minuti dopo la manovra.

Gli esiti secondari includeranno cambiamenti nei parametri respiratori misurati al basale, a 24 ore e a 48 ore dopo l'intervento. Questi parametri includeranno il rapporto PaO₂/FiO₂, la compliance statica del sistema respiratorio, la pressione di guida, la pressione di plateau e la PEEP. Un'analisi dei gas del sangue arterioso sarà eseguita al basale, a 1 ora, a 24 ore e a 48 ore per valutare pH, PaO₂, PaCO₂, bicarbonato e eccesso di basi.

Gli esiti clinici includeranno la durata della ventilazione meccanica dopo la manovra, la durata della degenza in terapia intensiva, la durata del trattamento in reparto dopo la dimissione dalla terapia intensiva, la mortalità intraospedaliera e la mortalità per tutte le cause a 28 giorni.

Tutti i pazienti saranno sottoposti a tomografia computerizzata del torace con mezzo di contrasto. Il parenchima polmonare sarà segmentato utilizzando il software 3D Slicer per quantificare il volume polmonare totale e le regioni polmonari non ventilate (patologiche). Sarà calcolata la proporzione di tessuto polmonare non ventilato rispetto al volume polmonare totale. Una variazione superiore al 15% nella proporzione di polmone non ventilato tra le scansioni basali e di follow-up sarà considerata clinicamente significativa.

Campioni di sangue venoso saranno raccolti al basale, a 24 ore e a 48 ore. Le concentrazioni sieriche di interleuchina-2 e interleuchina-8 saranno misurate utilizzando saggi ELISA. I campioni saranno analizzati in duplicato e la variabilità del saggio sarà inferiore al 10%.