Segmentale Longrecrutering: een Gerandomiseerde Gecontroleerde Studie

Deze studie vergelijkt twee longrecruteringstrategieën bij mechanisch geventileerde patiënten met segmentale atelectase.

In de experimentele groep ondergaan patiënten bronchoscopie-gestuurde gerichte segmentale recrutering met behulp van een endobronchiale blokker. Een flexibele bronchoscoop wordt via de endotracheale tube ingebracht en onder directe visualisatie naar het aangedane longsegment geleid. De endobronchiale blokker wordt geplaatst om de segmentale bronchus tijdelijk af te sluiten, waardoor een gesloten systeem ontstaat. Een aanhoudende positieve druk van 30 cmH₂O wordt direct op het atelectatische segment toegepast gedurende 30 minuten, terwijl standaard beademingsinstellingen voor de rest van de long worden aangehouden. Continue monitoring van zuurstofsaturatie, hartslag, bloeddruk en end-tidaal koolstofdioxide wordt gehandhaafd. De manoeuvre wordt onmiddellijk gestaakt als de zuurstofsaturatie met meer dan 10% daalt, de systolische bloeddruk met meer dan 20% daalt, of de hartslag met meer dan 20% verandert ten opzichte van de uitgangswaarden.

In de controlegroep ontvangen patiënten een conventionele gehele-long recruteringmanoeuvre. Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) van 40 cmH₂O wordt gedurende 40 seconden op het gehele ademhalingssysteem toegepast met behulp van de beademingsmachine. Monitoring en veiligheidscriteria zijn identiek aan die in de experimentele groep, en de manoeuvre wordt gestaakt als vooraf bepaalde drempels worden overschreden.

Alle patiënten krijgen longbeschermende mechanische ventilatie volgens de huidige richtlijnen. Tidal volumes worden gehandhaafd op 6-8 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht, plateau-drukken worden beperkt tot minder dan 30 cmH₂O, en positieve eind-expiratoire druk (PEEP) wordt aangepast volgens FiO₂-PEEP-tabellen. Permissieve hypercapnie wordt geaccepteerd mits de arteriële pH boven 7,20 blijft.

De primaire uitkomsten richten zich op veiligheid en omvatten de incidentie van klinisch significante desaturatie (zuurstofsaturatiedaling groter dan 5% ten opzichte van uitgangswaarde) en hemodynamische instabiliteit (systolische bloeddrukdaling groter dan 20 mmHg of noodzaak tot vasopressordosisverhoging) tijdens en binnen 30 minuten na de manoeuvre.

Secundaire uitkomsten omvatten veranderingen in respiratoire parameters gemeten op baseline, 24 uur en 48 uur na de interventie. Deze parameters omvatten de PaO₂/FiO₂-ratio, statische compliance van het ademhalingssysteem, drijvende druk, plateau-druk en PEEP. Arteriële bloedgasanalyse wordt uitgevoerd op baseline, 1 uur, 24 uur en 48 uur om pH, PaO₂, PaCO₂, bicarbonaat en base excess te beoordelen.

Klinische uitkomsten omvatten de duur van mechanische ventilatie na de manoeuvre, de opnameduur op de intensive care, de duur van de verpleegafdelingbehandeling na IC-ontslag, ziekenhuissterfte en 28-daagse totale sterfte.

Alle patiënten ondergaan contrastverbeterde thoraxcomputertomografie. Longparenchym wordt gesegmenteerd met behulp van 3D Slicer-software om het totale longvolume en niet-geventileerde (pathologische) longgebieden te kwantificeren. De verhouding van niet-geventileerd longweefsel ten opzichte van het totale longvolume wordt berekend. Een verandering groter dan 15% in de verhouding van niet-geventileerde long tussen baseline en follow-up-scans wordt als klinisch significant beschouwd.

Veneuze bloedmonsters worden verzameld op baseline, 24 uur en 48 uur. Serumconcentraties van interleukine-2 en interleukine-8 worden gemeten met behulp van ELISA-assays. Monsters worden in duplo geanalyseerd, en de assay-variabiliteit is minder dan 10%.