Reclutamiento Pulmonar Segmentario: un Ensayo Controlado Aleatorizado

Este estudio comparará dos estrategias de reclutamiento pulmonar en pacientes ventilados mecánicamente con atelectasia segmentaria.

En el grupo experimental, los pacientes se someterán a un reclutamiento segmentario dirigido guiado por broncoscopia utilizando un bloqueador endobronquial. Se introducirá un broncoscopio flexible a través del tubo endotraqueal y se avanzará bajo visualización directa hasta el segmento pulmonar afectado. El bloqueador endobronquial se posicionará para bloquear temporalmente el bronquio segmentario, creando un sistema cerrado. Se aplicará una presión positiva sostenida de 30 cmH₂O directamente al segmento atelectásico durante 30 minutos, mientras se mantendrán los ajustes estándar del ventilador para el resto del pulmón. Se mantendrá un monitoreo continuo de la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca, presión arterial y dióxido de carbono al final de la espiración. La maniobra se interrumpirá inmediatamente si la saturación de oxígeno disminuye más del 10%, la presión arterial sistólica disminuye más del 20% o la frecuencia cardíaca cambia más del 20% respecto a los valores basales.

En el grupo de control, los pacientes recibirán una maniobra de reclutamiento pulmonar total convencional. Se aplicará una presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) de 40 cmH₂O a todo el sistema respiratorio durante 40 segundos utilizando el ventilador. El monitoreo y los criterios de seguridad serán idénticos a los utilizados en el grupo experimental, y la maniobra se interrumpirá si se superan los umbrales predefinidos.

Todos los pacientes recibirán ventilación mecánica protectora pulmonar según las pautas actuales. Los volúmenes corrientes se mantendrán en 6-8 mL/kg de peso corporal predicho, las presiones meseta se limitarán a menos de 30 cmH₂O y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) se ajustará según las tablas FiO₂-PEEP. Se aceptará la hipercapnia permisiva siempre que el pH arterial se mantenga por encima de 7,20.

Los resultados primarios se centrarán en la seguridad e incluirán la incidencia de desaturación clínicamente significativa (disminución de la saturación de oxígeno superior al 5% respecto al basal) e inestabilidad hemodinámica (disminución de la presión arterial sistólica superior a 20 mmHg o necesidad de aumentar la dosis de vasopresores) durante y hasta 30 minutos después de la maniobra.

Los resultados secundarios incluirán cambios en los parámetros respiratorios medidos al inicio, a las 24 horas y a las 48 horas después de la intervención. Estos parámetros incluirán la relación PaO₂/FiO₂, la compliance estática del sistema respiratorio, la presión de conducción, la presión meseta y la PEEP. Se realizará un análisis de gases en sangre arterial al inicio, a la 1 hora, a las 24 horas y a las 48 horas para evaluar el pH, PaO₂, PaCO₂, bicarbonato y exceso de bases.

Los resultados clínicos incluirán la duración de la ventilación mecánica después de la maniobra, la estancia en la unidad de cuidados intensivos, la duración del tratamiento en planta después del alta de la UCI, la mortalidad hospitalaria y la mortalidad por cualquier causa a los 28 días.

Todos los pacientes se someterán a una tomografía computarizada de tórax con contraste. El parénquima pulmonar se segmentará utilizando el software 3D Slicer para cuantificar el volumen pulmonar total y las regiones pulmonares no ventiladas (patológicas). Se calculará la proporción de tejido pulmonar no ventilado en relación con el volumen pulmonar total. Un cambio superior al 15% en la proporción de pulmón no ventilado entre las tomografías basal y de seguimiento se considerará clínicamente significativo.

Se recolectarán muestras de sangre venosa al inicio, a las 24 horas y a las 48 horas. Se medirán las concentraciones séricas de interleucina-2 e interleucina-8 mediante ensayos ELISA. Las muestras se analizarán por duplicado y la variabilidad del ensayo será inferior al 10%.