Szegmentális Tüdőrekruitálás: Randomizált Kontrollált Vizsgálat

Ez a vizsgálat két tüdőrekurálási stratégiát hasonlít össze mechanikusan lélegeztetett betegekben, szegmentális atelektázissal.

A kísérleti csoportban a betegek bronchoszkópia-vezérelt, célzott szegmentális rekurálást kapnak endobronchiális blokkoló segítségével. Egy flexibilis bronchoszkópot helyeznek be az endotracheális csövön keresztül, és közvetlen vizuális irányítás alatt előrehaladnak az érintett tüdőszegmenshez. Az endobronchiális blokkolót úgy pozícionálják, hogy ideiglenesen elzárják a szegmentális bronchust, így zárt rendszert hozva létre. Tartós, 30 cmH₂O pozitív nyomást alkalmaznak közvetlenül az atelektatikus szegmensre 30 percig, miközben a tüdő többi részére szabványos lélegeztető beállításokat tartanak fenn. Az oxigénszaturáció, szívfrekvencia, vérnyomás és végkilégzési szén-dioxid folyamatos monitorozása történik. A manővert azonnal megszakítják, ha az oxigénszaturáció 10%-nál nagyobb mértékben csökken, a szisztolés vérnyomás 20%-nál nagyobb mértékben csökken, vagy a szívfrekvencia 20%-nál nagyobb mértékben változik a kiindulási értékekhez képest.

A kontrollcsoportban a betegek hagyományos, teljes tüdőre irányuló rekurálási manővert kapnak. 40 cmH₂O folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) alkalmaznak a teljes légzőrendszerre 40 másodpercig a lélegeztető segítségével. A monitorozás és a biztonsági kritériumok megegyeznek a kísérleti csoportban alkalmazottakkal, és a manővert megszakítják, ha az előre meghatározott küszöbértékeket meghaladják.

Minden beteg tüdővédő mechanikus lélegeztetést kap a jelenlegi irányelvek szerint. A tidális térfogatot 6-8 ml/kg előre jelzett testsúlyon tartják, a platónyomást 30 cmH₂O alatt korlátozzák, és a pozitív végkilégzési nyomást (PEEP) a FiO₂-PEEP táblázatok szerint állítják be. A megengedett hiperkapnia elfogadható, feltéve, hogy az artériás pH 7,20 felett marad.

A primer kimenetelek a biztonságra fókuszálnak, és magukban foglalják a klinikailag jelentős deszaturáció (oxigénszaturáció 5%-nál nagyobb csökkenése a kiindulási értékhez képest) és a hemodinamikai instabilitás (szisztolés vérnyomás 20 Hgmm-nél nagyobb csökkenése vagy vazopresszor dózis emelésének szükségessége) előfordulását a manőver alatt és azt követő 30 percben.

A szekunder kimenetelek közé tartoznak a légzési paraméterek változásai, amelyeket a beavatkozás előtt, 24 órával és 48 órával mérnek. Ezek a paraméterek a PaO₂/FiO₂ arányt, a statikus légzőrendszer megfelelőségét, a hajtónyomást, a platónyomást és a PEEP-et foglalják magukban. Artériás vércukor elemzést végeznek a kiindulásnál, 1 órával, 24 órával és 48 órával a pH, PaO₂, PaCO₂, bikarbonát és bázistöbblet értékelése érdekében.

A klinikai kimenetelek közé tartozik a manővert követő mechanikus lélegeztetés időtartama, az intenzív osztályon töltött tartózkodás időtartama, az intenzív osztályról történő elbocsátás utáni ápolási időszak időtartama, a kórházi mortalitás és a 28 napos, minden okból származó mortalitás.

Minden beteg kontrasztanyaggal fokozott mellkas számítógépes tomográfiát végez. A tüdőparenchymát 3D Slicer szoftverrel szegmentálják a teljes tüdőtérfogat és a nem lélegeztetett (patológiai) tüdőterületek kvantifikálása érdekében. Kiszámítják a nem lélegeztetett tüdőszövet arányát a teljes tüdőtérfogathoz viszonyítva. A nem lélegeztetett tüdő arányában a kiindulási és a követő felvételek között 15%-nál nagyobb változást tekintenek klinikailag jelentősnek.

Vénás vér mintákat gyűjtenek a kiindulásnál, 24 órával és 48 órával. Az interleukin-2 és interleukin-8 szérum koncentrációit ELISA tesztekkel mérik. A mintákat duplikátumban elemzik, és a teszt variabilitása kevesebb, mint 10% lesz.