Сегментарная рекрутирование лёгких: рандомизированное контролируемое исследование

В данном исследовании будут сравниваться две стратегии рекрутмента легких у пациентов на искусственной вентиляции легких с сегментарным ателектазом.

В экспериментальной группе пациенты пройдут бронхоскопически-направленный целевой сегментарный рекрутмент с использованием эндобронхиального блокатора. Гибкий бронхоскоп будет введен через эндотрахеальную трубку и продвинут под прямой визуализацией до пораженного сегмента легкого. Эндобронхиальный блокатор будет установлен для временной блокады сегментарного бронха, создавая замкнутую систему. Поддерживаемое положительное давление 30 смH₂O будет приложено непосредственно к ателектазированному сегменту в течение 30 минут, в то время как стандартные настройки респиратора будут поддерживаться для остальной части легкого. Будет осуществляться непрерывный мониторинг насыщения кислородом, частоты сердечных сокращений, артериального давления и конечного приливного углекислого газа. Маневр будет немедленно прекращен, если насыщение кислородом снизится более чем на 10%, систолическое артериальное давление снизится более чем на 20% или частота сердечных сокращений изменится более чем на 20% от исходных значений.

В контрольной группе пациенты получат традиционный маневр рекрутмента всего легкого. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) 40 смH₂O будет приложено ко всей дыхательной системе в течение 40 секунд с использованием респиратора. Мониторинг и критерии безопасности будут идентичны таковым в экспериментальной группе, и маневр будет прекращен, если будут превышены предустановленные пороговые значения.

Все пациенты будут получать протективную искусственную вентиляцию легких в соответствии с текущими рекомендациями. Дыхательный объем будет поддерживаться на уровне 6-8 мл/кг прогнозируемой массы тела, плато давления будет ограничено менее 30 смH₂O, а положительное давление в конце выдоха (PEEP) будет корректироваться в соответствии с таблицами FiO₂-PEEP. Допустимая гиперкапния будет принята при условии, что артериальный pH остается выше 7,20.

Первичные исходы будут сосредоточены на безопасности и будут включать частоту клинически значимой десатурации (снижение насыщения кислородом более чем на 5% от исходного уровня) и гемодинамической нестабильности (снижение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. или необходимость увеличения дозы вазопрессоров) во время и в течение 30 минут после маневра.

Вторичные исходы будут включать изменения респираторных параметров, измеренных на исходном уровне, через 24 часа и через 48 часов после вмешательства. Эти параметры будут включать соотношение PaO₂/FiO₂, статическую комплайнс дыхательной системы, движущее давление, давление плато и PEEP. Анализ газов артериальной крови будет выполнен на исходном уровне, через 1 час, 24 часа и 48 часов для оценки pH, PaO₂, PaCO₂, бикарбоната и избытка оснований.

Клинические исходы будут включать продолжительность искусственной вентиляции легких после маневра, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность лечения в отделении после выписки из ОИТ, внутрибольничную летальность и 28-дневную общую летальность.

Все пациенты пройдут контрастную компьютерную томографию органов грудной клетки. Паренхима легких будет сегментирована с использованием программного обеспечения 3D Slicer для количественной оценки общего объема легких и невентилируемых (патологических) областей легких. Будет рассчитана доля невентилируемой легочной ткани относительно общего объема легких. Изменение доли невентилируемого легкого более чем на 15% между исходным и контрольным сканированием будет считаться клинически значимым.

Образцы венозной крови будут собраны на исходном уровне, через 24 часа и 48 часов. Концентрации интерлейкина-2 и интерлейкина-8 в сыворотке будут измерены с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Образцы будут проанализированы в дубликатах, а вариабельность анализа будет менее 10%.