Segmentell lungrekrytering: en randomiserad kontrollerad studie

Denna studie kommer att jämföra två lungrekryteringsstrategier hos mekaniskt ventilerade patienter med segmental atelektas.

I den experimentella gruppen kommer patienterna att genomgå bronkoskopiguidad målmedveten segmental rekrytering med endobronkial blockör. En flexibel bronkoskop kommer att föras in genom endotrakealtub och framföras under direkt visualisering till det drabbade lungsegmentet. Endobronkialblockören kommer att placeras för att tillfälligt blockera segmentbronken och skapa ett slutet system. En ihållande positivt tryck på 30 cmH₂O kommer att appliceras direkt på det atelektatiska segmentet i 30 minuter, medan standardventilatorinställningar kommer att bibehållas för resten av lungan. Kontinuerlig övervakning av syremättnad, hjärtfrekvens, blodtryck och slut-expiratoriskt koldioxid kommer att genomföras. Manövern kommer omedelbart att avbrytas om syremättnaden minskar med mer än 10%, systoliskt blodtryck minskar med mer än 20% eller hjärtfrekvensen ändras med mer än 20% från baslinjevärden.

I kontrollgruppen kommer patienterna att få en konventionell hel-lungsrekryteringsmanöver. Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) på 40 cmH₂O kommer att appliceras på hela andningssystemet i 40 sekunder med hjälp av ventilatorn. Övervakning och säkerhetskriterier kommer att vara identiska med de som används i den experimentella gruppen, och manövern kommer att avbrytas om fördefinierade tröskelvärden överskrids.

Alla patienter kommer att få lungskyddande mekanisk ventilation enligt aktuella riktlinjer. Tidalvolymer kommer att hållas vid 6-8 ml/kg förväntad kroppsvikt, platåtryck kommer att begränsas till mindre än 30 cmH₂O och positivt slut-expiratoriskt tryck (PEEP) kommer att justeras enligt FiO₂-PEEP-tabeller. Permissiv hyperkapni kommer att accepteras förutsatt att artär-pH förblir över 7,20.

De primära utfallsmåtten kommer att fokusera på säkerhet och kommer att inkludera förekomsten av kliniskt signifikant desaturation (syremättnadsminskning större än 5% från baslinjen) och hemodynamisk instabilitet (systolisk blodtrycksminskning större än 20 mmHg eller behov av vasopressordosökning) under och inom 30 minuter efter manövern.

Sekundära utfallsmått kommer att inkludera förändringar i respiratoriska parametrar mätta vid baslinjen, 24 timmar och 48 timmar efter interventionen. Dessa parametrar kommer att inkludera PaO₂/FiO₂-kvoten, statisk respiratorisk systemkomplians, drivtryck, platåtryck och PEEP. Artärblodgasanalys kommer att utföras vid baslinjen, 1 timme, 24 timmar och 48 timmar för att bedöma pH, PaO₂, PaCO₂, bikarbonat och basexcess.

Kliniska utfallsmått kommer att inkludera varaktighet av mekanisk ventilation efter manövern, vårdtid på intensivvårdsavdelning, varaktighet av avdelningsbehandling efter IVA-utskrivning, sjukhusdödlighet och 28-dagars allorsaksdödlighet.

Alla patienter kommer att genomgå kontrastförstärkt bröstcomputertomografi. Lungparenkym kommer att segmenteras med 3D Slicer-programvara för att kvantifiera total lungvolym och icke-ventilerade (patologiska) lungregioner. Andelen icke-ventilerat lungvävnad i förhållande till total lungvolym kommer att beräknas. En förändring större än 15% i andelen icke-ventilerad lunga mellan baslinje- och uppföljningsskanningar kommer att anses kliniskt signifikant.

Venösa blodprover kommer att samlas in vid baslinjen, 24 timmar och 48 timmar. Serumkoncentrationer av interleukin-2 och interleukin-8 kommer att mätas med ELISA-analyser. Prover kommer att analyseras i duplikat, och analysvariabilitet kommer att vara mindre än 10%.