Segmentel Lungerekruttering: en Randomiseret Kontrolleret Prøve

Denne undersøgelse vil sammenligne to lungerekrutteringsstrategier for mekanisk ventilerede patienter med segmental atelektase.

I forsøgsgruppen vil patienterne gennemgå bronkoskopiguidet målrettet segmental rekruttering ved hjælp af endobronkial bloker. En fleksibel bronkoskop indføres gennem endotrakealtuben og føres frem under direkte visualisering til det påvirkede lunge segment. Endobronkial blokeren placeres for midlertidigt at blokere segmentbronkien og skabe et lukket system. Et vedvarende positivt tryk på 30 cmH₂O påføres direkte til det atelektatiske segment i 30 minutter, mens standard respiratorindstillinger opretholdes for resten af lungen. Kontinuerlig overvågning af iltmætning, hjertefrekvens, blodtryk og end-tidal kuldioxid opretholdes. Manøvren afbrydes umiddelbart, hvis iltmætningen falder med mere end 10%, systolisk blodtryk falder med mere end 20%, eller hjertefrekvensen ændres med mere end 20% fra baselineværdierne.

I kontrolgruppen vil patienterne modtage en konventionel hel-lunge rekrutteringsmanøvre. Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) på 40 cmH₂O påføres hele luftvejssystemet i 40 sekunder ved hjælp af respiratoren. Overvågning og sikkerhedskriterier vil være identiske med dem, der anvendes i forsøgsgruppen, og manøvren afbrydes, hvis foruddefinerede tærskler overskrides.

Alle patienter vil modtage lungebeskyttende mekanisk ventilation i henhold til aktuelle retningslinjer. Tidevolumener opretholdes ved 6-8 ml/kg forventet kropsvægt, plateau tryk begrænses til mindre end 30 cmH₂O, og positivt end-ekspiratorisk tryk (PEEP) justeres i henhold til FiO₂-PEEP tabeller. Tilladt hyperkapni accepteres, forudsat at arteriel pH forbliver over 7,20.

De primære resultater vil fokusere på sikkerhed og vil omfatte forekomsten af klinisk signifikant desaturation (iltmætning fald større end 5% fra baseline) og hemodynamisk ustabilitet (systolisk blodtryk fald større end 20 mmHg eller behov for vasopressor dosiseskalering) under og inden for 30 minutter efter manøvren.

Sekundære resultater vil omfatte ændringer i respiratoriske parametre målt ved baseline, 24 timer og 48 timer efter interventionen. Disse parametre vil omfatte PaO₂/FiO₂-forholdet, statisk respirationssystem compliance, drivtryk, plateau tryk og PEEP. Arteriel blodgasanalyse udføres ved baseline, 1 time, 24 timer og 48 timer for at vurdere pH, PaO₂, PaCO₂, bicarbonat og base overskud.

Kliniske resultater vil omfatte varighed af mekanisk ventilation efter manøvren, længde af ophold på intensiv afdeling, varighed af afdelingsbehandling efter ICU udskrivning, indlæggelsesmortalitet og 28-dages mortalitet fra alle årsager.

Alle patienter vil gennemgå kontrastforstærket brystcomputertomografi. Lungeparenkymet segmenteres ved hjælp af 3D Slicer software til at kvantificere total lungevolumen og ikke-ventilerede (patologiske) lunge regioner. Andelen af ikke-ventileret lungevæv i forhold til total lungevolumen beregnes. En ændring større end 15% i andelen af ikke-ventileret lunge mellem baseline og opfølgning scanninger betragtes som klinisk signifikant.

Vene blodprøver indsamles ved baseline, 24 timer og 48 timer. Serumkoncentrationer af interleukin-2 og interleukin-8 måles ved hjælp af ELISA assays. Prøver analyseres i duplikat, og assay variabilitet vil være mindre end 10%.