Segmentell lungerekruttering: en randomisert kontrollert studie

Denne studien vil sammenligne to lungerekrutteringsstrategier hos mekanisk ventilert pasienter med segmental atelektase.

I eksperimentgruppen vil pasienter gjennomgå bronkoskopi-veiledet målrettet segmental rekruttering ved bruk av endobronkial blokker. Et fleksibelt bronkoskop vil føres inn gjennom endotrakealtuben og føres frem under direkte visualisering til det berørte lunge segmentet. Den endobronkiale blokkeren vil plasseres for å midlertidig blokkere segmentbronkien, og skape et lukket system. Vedvarende positivt trykk på 30 cmH₂O vil påføres direkte til den atelektatiske segmentet i 30 minutter, mens standard ventilatorinnstillinger vil opprettholdes for resten av lungen. Kontinuerlig overvåking av oksygenmetning, hjertefrekvens, blodtrykk og end-tidal karbondioksid vil opprettholdes. Manøveren vil umiddelbart avbrytes hvis oksygenmetningen synker med mer enn 10%, systolisk blodtrykk synker med mer enn 20%, eller hjertefrekvensen endres med mer enn 20% fra grunnverdiene.

I kontrollgruppen vil pasienter motta en konvensjonell hel-lunge rekrutteringsmanøver. Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) på 40 cmH₂O vil påføres hele respirasjonssystemet i 40 sekunder ved bruk av ventilatoren. Overvåking og sikkerhetskriterier vil være identiske med de som brukes i eksperimentgruppen, og manøveren vil avbrytes hvis forhåndsdefinerte terskler overskrides.

Alle pasienter vil motta lungeskytende mekanisk ventilasjon i henhold til gjeldende retningslinjer. Tidevolum vil opprettholdes på 6-8 ml/kg prediktert kroppsvekt, platåtrykk vil begrenses til mindre enn 30 cmH₂O, og positivt endoekspiratorisk trykk (PEEP) vil justeres i henhold til FiO₂-PEEP-tabeller. Tillatt hyperkapni vil aksepteres forutsatt at arteriell pH forblir over 7,20.

De primære utfallene vil fokusere på sikkerhet og vil inkludere forekomsten av klinisk signifikant desaturering (oksygenmetningsreduksjon større enn 5% fra grunnverdien) og hemodynamisk ustabilitet (systolisk blodtrykksreduksjon større enn 20 mmHg eller behov for vasopressor dose økning) under og innen 30 minutter etter manøveren.

Sekundære utfall vil inkludere endringer i respiratoriske parametere målt ved grunnlinje, 24 timer og 48 timer etter intervensjonen. Disse parameterne vil inkludere PaO₂/FiO₂-forholdet, statisk respirasjonssystem compliance, drivtrykk, platåtrykk og PEEP. Arteriell blodgassanalyse vil utføres ved grunnlinje, 1 time, 24 timer og 48 timer for å vurdere pH, PaO₂, PaCO₂, bikarbonat og base overskudd.

Kliniske utfall vil inkludere varighet av mekanisk ventilasjon etter manøveren, oppholdslengde på intensivavdelingen, varighet av sengepostbehandling etter ICU-utskriving, inneliggende dødelighet og 28-dagers all-cause dødelighet.

Alle pasienter vil gjennomgå kontrastforsterket bryst-CT. Lungeparenkym vil segmenteres ved bruk av 3D Slicer-programvare for å kvantifisere totalt lungevolum og ikke-ventilerte (patologiske) lunge regioner. Andelen av ikke-ventilert lungevev i forhold til totalt lungevolum vil beregnes. En endring større enn 15% i andelen ikke-ventilert lunge mellom grunnlinje- og oppfølgingsskanninger vil anses som klinisk signifikant.

Venøse blodprøver vil samles inn ved grunnlinje, 24 timer og 48 timer. Serumkonsentrasjoner av interleukin-2 og interleukin-8 vil måles ved bruk av ELISA-assays. Prøver vil analyseres i duplikat, og assay-variasjon vil være mindre enn 10%.