Recrutamento Pulmonar Segmentar: um Ensaio Controlado Randomizado

Este estudo irá comparar duas estratégias de recrutamento pulmonar em doentes ventilados mecanicamente com atelectasia segmentar.

No grupo experimental, os doentes serão submetidos a um recrutamento segmentar direcionado guiado por broncoscopia utilizando um bloqueador endobrônquico. Um broncoscópio flexível será introduzido através do tubo endotraqueal e avançado sob visualização direta para o segmento pulmonar afetado. O bloqueador endobrônquico será posicionado para bloquear temporariamente o brônquio segmentar, criando um sistema fechado. Uma pressão positiva sustentada de 30 cmH₂O será aplicada diretamente ao segmento atelectásico durante 30 minutos, enquanto as definições padrão do ventilador serão mantidas para o restante pulmão. Será mantida uma monitorização contínua da saturação de oxigénio, frequência cardíaca, pressão arterial e dióxido de carbono no final da expiração. A manobra será imediatamente interrompida se a saturação de oxigénio diminuir mais de 10%, a pressão arterial sistólica diminuir mais de 20% ou a frequência cardíaca variar mais de 20% em relação aos valores basais.

No grupo de controlo, os doentes receberão uma manobra de recrutamento pulmonar total convencional. Uma pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) de 40 cmH₂O será aplicada a todo o sistema respiratório durante 40 segundos utilizando o ventilador. A monitorização e os critérios de segurança serão idênticos aos utilizados no grupo experimental, e a manobra será interrompida se os limiares predefinidos forem excedidos.

Todos os doentes receberão ventilação mecânica protetora do pulmão de acordo com as diretrizes atuais. Os volumes correntes serão mantidos a 6-8 mL/kg de peso corporal previsto, as pressões de plateau serão limitadas a menos de 30 cmH₂O e a pressão positiva no final da expiração (PEEP) será ajustada de acordo com as tabelas FiO₂-PEEP. A hipercapnia permissiva será aceite desde que o pH arterial permaneça acima de 7,20.

Os resultados primários focar-se-ão na segurança e incluirão a incidência de dessaturação clinicamente significativa (diminuição da saturação de oxigénio superior a 5% em relação ao basal) e instabilidade hemodinâmica (diminuição da pressão arterial sistólica superior a 20 mmHg ou necessidade de aumento da dose de vasopressor) durante e até 30 minutos após a manobra.

Os resultados secundários incluirão alterações nos parâmetros respiratórios medidos no basal, 24 horas e 48 horas após a intervenção. Estes parâmetros incluirão a relação PaO₂/FiO₂, a complacência estática do sistema respiratório, a pressão de condução, a pressão de plateau e a PEEP. Uma gasimetria arterial será realizada no basal, 1 hora, 24 horas e 48 horas para avaliar o pH, PaO₂, PaCO₂, bicarbonato e excesso de base.

Os resultados clínicos incluirão a duração da ventilação mecânica após a manobra, o tempo de internamento na unidade de cuidados intensivos, a duração do tratamento na enfermaria após alta da UCI, a mortalidade hospitalar e a mortalidade por todas as causas aos 28 dias.

Todos os doentes serão submetidos a uma tomografia computorizada torácica com contraste. O parênquima pulmonar será segmentado utilizando o software 3D Slicer para quantificar o volume pulmonar total e as regiões pulmonares não ventiladas (patológicas). A proporção de tecido pulmonar não ventilado em relação ao volume pulmonar total será calculada. Uma alteração superior a 15% na proporção de pulmão não ventilado entre as tomografias basais e de seguimento será considerada clinicamente significativa.

Amostras de sangue venoso serão recolhidas no basal, 24 horas e 48 horas. As concentrações séricas de interleucina-2 e interleucina-8 serão medidas utilizando ensaios ELISA. As amostras serão analisadas em duplicado, e a variabilidade do ensaio será inferior a 10%.