预测新生儿和婴儿喉镜插管困难的超声上气道检查

与年长儿童和成人相比，新生儿和婴儿的困难喉镜检查和困难气管插管（DTI）发生率更高。1,2 成人筛查困难喉镜检查或DTI的经典方法，如Mallampati评分、颏甲距离和颈围，在我们最小的患者中应用不佳。3,4 UA-US已成为一种在床旁测量多个上气道（UA）参数的技术，在成人患者中识别困难气道具有令人印象深刻的敏感性和特异性，较高的UA-US测量值与较高的Cormick-Lehane喉镜评分相关。5,6 UA-US最近被纳入2022年美国麻醉医师协会（ASA）困难气道管理实践指南，具体包括皮肤到会厌的距离（DSE）、皮肤到舌骨的距离（DSHB）和舌厚度（TTh）。7 虽然UA-US在儿童中的研究极少，但一项研究显示，在5-12岁儿童中，DSE和舌骨颏距离（HMD）对DTI具有较高的阳性和阴性预测值。8 UA-US有潜力识别新生儿和婴儿中未预料的困难气道，但尚未在这一脆弱人群中进行研究。

尽管在许多临床环境中，视频喉镜（VL）已用于新生儿和婴儿的气管插管，但困难声门暴露和DTI的发生率仍然很高。 Garcia-Marcinkiewicz等人发现，在使用VL插管的新生儿和婴儿中，33%存在困难喉镜检查（定义为声门开放百分比（POGO）评分<100）。9 在欧洲进行的多中心前瞻性研究——新生儿和儿童麻醉实践审计（NECTARINE）试验发现，在需要手术插管的新生儿和婴儿中，DTI发生率为5.8%。 在这些困难插管中，近70%是未计划、未预料的困难气道。10 反复插管尝试与严重并发症（如重度低氧血症、气道创伤和心脏骤停）发生率增加相关，且年龄最小的患者风险最高。11,12 未预料的困难气道更可能增加成功所需的气管插管尝试次数。2

UA-US可作为一种无创、床旁工具，用于筛查新生儿和婴儿中未预料的困难喉镜检查和插管，促进手术室内外的多学科气道规划，可能减少多次插管尝试的需要和患者伤害。 然而，UA-US从未应用于这一患者群体。 这将是即时超声模式的一种创新应用，该模式目前已在多种成人护理环境（手术室、急诊科和重症监护室）中使用。 UA-US在儿科医学中同样具有广泛的应用潜力，但目前尚未得到充分利用。

由于这是该技术在这一患者群体中的新应用，本研究旨在检查使用VL时，有和没有困难声门暴露（POGO评分0-50%）1的新生儿和婴儿之间UA-US测量值分布的差异。 在成人研究中，通常使用直接喉镜（DL），喉镜检查的难度通常使用Cormick-Lehane分级量表（I-IV）进行分级。 然而，新生儿和婴儿的气道管理方式不同。 2020年进行的小婴儿视频喉镜首次尝试成功率（VISI）试验发现，在手术期间需要气管插管的新生儿和婴儿中，使用VL的首次插管成功率显著高于DL（93%对88%，P=0.024）。9 因此，VL被认为是这一患者群体的标准护理。 此外，为了测试UA-US测量值是否与困难喉镜检查和DTI准确相关，标准化插管技术以减少混杂因素至关重要。

研究人员假设，较高的UA-US值与使用VL插管的新生儿和婴儿中较差的POGO评分几率较高相关。