Ультразвуковое исследование верхних дыхательных путей для прогнозирования трудной ларингоскопии у новорожденных и младенцев

У новорожденных и младенцев наблюдается более высокая частота сложной ларингоскопии и DTI по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми.1,2 Классические методы скрининга сложной ларингоскопии или DTI у взрослых, такие как оценка по Маллампати, тироментальное расстояние и окружность шеи, плохо применимы к нашим самым маленьким пациентам.3,4 UA-US появилась как методика измерения нескольких параметров UA у постели больного с впечатляющей чувствительностью и специфичностью для выявления сложных дыхательных путей у взрослых пациентов, причем более высокие значения UA-US коррелируют с более высокими баллами по шкале Кормика-Лейна при ларингоскопии.5,6 UA-US недавно была добавлена в Практические рекомендации ASA 2022 по ведению сложных дыхательных путей, в частности расстояние от кожи до надгортанника (DSE), расстояние от кожи до подъязычной кости (DSHB) и толщина языка (TTh).7 Хотя UA-US мало изучена у детей, одно исследование показало высокие положительные и отрицательные прогностические значения для DTI с DSE и гиоментальным расстоянием (HMD) у детей в возрасте 5-12 лет.8 UA-US имеет потенциал для выявления непредвиденных сложных дыхательных путей у новорожденных и младенцев, но не изучалась в этой уязвимой популяции.

Несмотря на внедрение видеоларингоскопии (VL) для интубации новорожденных и младенцев во многих клинических условиях, сохраняется значительная частота сложной экспозиции голосовой щели и DTI. Garcia-Marcinkiewicz и др. обнаружили частоту сложной ларингоскопии, определяемую как процент открытия голосовой щели (POGO) <100, у 33% новорожденных и младенцев, интубированных с помощью VL.9 Исследование NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE), многоцентровое проспективное исследование, проведенное в Европе, выявило уровень DTI 5,8% среди новорожденных и младенцев, нуждающихся в интубации для хирургической процедуры. Из этих сложных интубаций почти 70% были незапланированными, непредвиденными сложными дыхательными путями.10 Повторные попытки интубации коррелируют с повышенной частотой серьезных осложнений, таких как тяжелая гипоксемия, травма дыхательных путей и остановка сердца, и самый младший возраст подвергается наибольшему риску.11,12 Непредвиденные сложные дыхательные пути с большей вероятностью увеличивают количество попыток трахеальной интубации, необходимых для успеха.2

UA-US может быть использована как неинвазивный инструмент у постели больного для скрининга новорожденных и младенцев на предмет непредвиденной сложной ларингоскопии и интубации, способствуя многопрофильному планированию ведения дыхательных путей как в операционной, так и вне ее, потенциально снижая необходимость в множественных попытках интубации и вред для пациента. Однако UA-US никогда не применялась к этой популяции пациентов. Это было бы инновационным применением ультразвуковой методики у постели больного, которая в настоящее время используется в различных условиях оказания помощи взрослым (операционная, отделение неотложной помощи и отделения интенсивной терапии). UA-US имеет аналогично широкий потенциал функций в педиатрической медицине, который в настоящее время недостаточно используется.

Поскольку это новое применение данной методики в этой популяции пациентов, цели данного исследования — изучить различия в распределении измерений UA-US между новорожденными и младенцами со сложной экспозицией голосовой щели (оценка POGO 0-50%)1 и без нее при VL. В исследованиях у взрослых обычно используется прямая ларингоскопия (DL), а сложность ларингоскопии обычно оценивается по шкале Кормика-Лейна (I-IV). Однако ведение дыхательных путей у новорожденных и младенцев отличается. Исследование First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI), проведенное в 2020 году, выявило значительно более высокий процент успеха первой интубации при использовании VL по сравнению с DL (93% против 88%, P=0.024)9 у новорожденных и младенцев, которым проводилась трахеальная интубация во время операции. В результате VL считается стандартом лечения в этой популяции пациентов. Кроме того, чтобы проверить, коррелируют ли точно измерения UA-US со сложной ларингоскопией и DTI, уместно стандартизировать технику интубации для уменьшения смешивающих факторов.

Исследователи предполагают, что более высокие значения UA-US будут ассоциированы с более высокими шансами иметь худшие оценки POGO у новорожденных и младенцев, интубированных с помощью VL.