Ecografía de la vía aérea superior para predecir laringoscopia difícil en neonatos y lactantes

Los neonatos y lactantes presentan una mayor incidencia de laringoscopia difícil e intubación difícil (ID) en comparación con niños mayores y adultos.1,2 Los métodos clásicos de cribado de laringoscopia difícil o ID en adultos, como la puntuación de Mallampati, la distancia tiromentoniana y el perímetro cervical, se aplican mal a nuestros pacientes más pequeños.3,4 La ecografía de la vía aérea superior (UA-US) ha surgido como una técnica para medir varios parámetros de la vía aérea superior en la cabecera del paciente, con una sensibilidad y especificidad impresionantes para identificar una vía aérea difícil en pacientes adultos, donde mediciones más altas de UA-US se correlacionan con puntuaciones más altas en la escala de laringoscopia de Cormack-Lehane.5,6 La UA-US se añadió recientemente a las Guías de Práctica 2022 de la ASA para el Manejo de la Vía Aérea Difícil, específicamente la distancia de la piel a la epiglotis (DSE), la distancia de la piel al hueso hioides (DSHB) y el grosor de la lengua (TTh).7 Aunque la UA-US se ha estudiado mínimamente en niños, un estudio mostró altos valores predictivos positivos y negativos para ID con DSE y distancia hiomentoniana (HMD) en niños de 5 a 12 años.8 La UA-US tiene el potencial de identificar vías aéreas difíciles no anticipadas en neonatos y lactantes, pero no se ha estudiado en esta población vulnerable.

A pesar de la adopción de la laringoscopia con videolaringoscopio (VL) para la intubación de neonatos y lactantes en muchos entornos clínicos, sigue existiendo una incidencia sustancial de exposición glótica difícil e ID. Garcia-Marcinkiewicz et al. encontraron una incidencia de laringoscopia difícil, definida como una puntuación de porcentaje de apertura glótica (POGO) <100 en el 33% de los neonatos y lactantes intubados con VL.9 El ensayo NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE), un estudio prospectivo multicéntrico realizado en Europa, encontró una tasa de ID del 5,8% entre neonatos y lactantes que requerían intubación para un procedimiento quirúrgico. De estas intubaciones difíciles, casi el 70% fueron vías aéreas difíciles no planificadas ni anticipadas.10 Los intentos repetidos de intubación se correlacionan con una mayor tasa de complicaciones graves como hipoxemia severa, trauma de la vía aérea y paro cardíaco, y los de menor edad tienen el mayor riesgo.11,12 Las vías aéreas difíciles no anticipadas tienen más probabilidades de aumentar el número de intentos de intubación traqueal necesarios para el éxito.2

La UA-US podría utilizarse como una herramienta no invasiva en la cabecera del paciente para cribar neonatos y lactantes en busca de laringoscopia e intubación difíciles no anticipadas, facilitando la planificación multidisciplinaria de la vía aérea, dentro y fuera del quirófano, reduciendo potencialmente la necesidad de múltiples intentos de intubación y el daño al paciente. Sin embargo, la UA-US nunca se ha aplicado a esta población de pacientes. Esta sería una aplicación innovadora de una modalidad de ecografía en el punto de atención que actualmente se utiliza en múltiples entornos de atención de adultos (quirófano, departamento de emergencias y unidades de cuidados intensivos). La UA-US tiene un potencial de funciones igualmente amplio en la medicina pediátrica que actualmente está siendo infrautilizado.

Dado que esta es una aplicación novedosa de esta técnica en esta población de pacientes, los objetivos de este estudio son examinar las diferencias en la distribución de las mediciones de UA-US entre neonatos y lactantes con y sin exposición glótica difícil (puntuación POGO 0-50%)1 con VL. En estudios en adultos, la laringoscopia directa (DL) se utiliza comúnmente y la dificultad de la laringoscopia se clasifica típicamente utilizando la escala de clasificación de Cormack-Lehane (I-IV). Sin embargo, el manejo de la vía aérea difiere en neonatos y lactantes. El ensayo First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI) realizado en 2020 encontró una tasa de éxito significativamente mayor en el primer intento de intubación utilizando VL sobre DL (93% versus 88%, P=0.024)9 en neonatos y lactantes que se sometieron a intubación traqueal durante cirugía. Como resultado, la VL se considera el estándar de atención en esta población de pacientes. Además, para probar si las mediciones de UA-US se correlacionan con precisión con laringoscopia difícil e ID, es pertinente estandarizar la técnica de intubación para reducir la confusión.

Los investigadores plantean la hipótesis de que valores más altos de UA-US se asociarán con mayores probabilidades de tener peores puntuaciones POGO en neonatos y lactantes intubados con VL.