Échographie des voies aériennes supérieures pour prédire la laryngoscopie difficile chez les nouveau-nés et les nourrissons

Les nouveau-nés et les nourrissons présentent une incidence plus élevée de laryngoscopie difficile et d'intubation trachéale difficile (ITD) par rapport aux enfants plus âgés et aux adultes.1,2 Les méthodes classiques de dépistage de la laryngoscopie difficile ou de l'ITD chez les adultes, telles que le score de Mallampati, la distance thyro-mentonnière et la circonférence du cou, sont mal adaptées à nos plus petits patients.3,4 L'échographie des voies aériennes supérieures (EVAS) est apparue comme une technique permettant de mesurer plusieurs paramètres des voies aériennes au chevet du patient, avec une sensibilité et une spécificité impressionnantes pour identifier une voie aérienne difficile chez les patients adultes, des mesures EVAS plus élevées étant corrélées à des scores de laryngoscopie de Cormack-Lehane plus élevés.5,6 L'EVAS a récemment été ajoutée aux Recommandations de pratique 2022 de l'ASA pour la gestion des voies aériennes difficiles, spécifiquement la distance de la peau à l'épiglotte (DPE), la distance de la peau à l'os hyoïde (DPH) et l'épaisseur de la langue (ET).7 Bien que l'EVAS ait été peu étudiée chez les enfants, une étude a montré des valeurs prédictives positives et négatives élevées pour l'ITD avec la DPE et la distance hyo-mentonnière (DHM) chez les enfants âgés de 5 à 12 ans.8 L'EVAS a le potentiel d'identifier des voies aériennes difficiles non anticipées chez les nouveau-nés et les nourrissons, mais n'a pas été étudiée dans cette population vulnérable.

Malgré l'adoption de la vidéo-laryngoscopie (VL) pour l'intubation des nouveau-nés et des nourrissons dans de nombreux contextes cliniques, il reste une incidence substantielle d'exposition glottique difficile et d'ITD. Garcia-Marcinkiewicz et al. ont trouvé une incidence de laryngoscopie difficile, définie comme un score de pourcentage d'ouverture glottique (POGO) <100, chez 33% des nouveau-nés et nourrissons intubés avec VL.9 L'essai NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE), une étude prospective multicentrique réalisée en Europe, a trouvé un taux d'ITD de 5,8% parmi les nouveau-nés et nourrissons nécessitant une intubation pour une intervention chirurgicale. Parmi ces intubations difficiles, près de 70% concernaient des voies aériennes difficiles non planifiées et non anticipées.10 Les tentatives répétées d'intubation sont corrélées à un taux accru de complications graves comme l'hypoxémie sévère, les traumatismes des voies aériennes et l'arrêt cardiaque, et les plus jeunes sont les plus à risque.11,12 Les voies aériennes difficiles non anticipées sont plus susceptibles d'augmenter le nombre de tentatives d'intubation trachéale nécessaires pour réussir.2

L'EVAS pourrait être utilisée comme un outil non invasif au chevet du patient pour dépister les nouveau-nés et les nourrissons pour une laryngoscopie et une intubation difficiles non anticipées, facilitant la planification multidisciplinaire des voies aériennes, à l'intérieur et à l'extérieur de la salle d'opération, réduisant potentiellement le besoin de multiples tentatives d'intubation et les préjudices pour le patient. Cependant, l'EVAS n'a jamais été appliquée à cette population de patients. Ce serait une application innovante d'une modalité d'échographie au point de soin qui est actuellement utilisée dans de multiples contextes de soins pour adultes (salle d'opération, service des urgences et unités de soins intensifs). L'EVAS a un potentiel d'applications tout aussi large en médecine pédiatrique qui est actuellement sous-utilisé.

Comme il s'agit d'une application nouvelle de cette technique dans cette population de patients, les objectifs de cette étude sont d'examiner les différences dans la distribution des mesures EVAS entre les nouveau-nés et les nourrissons avec et sans exposition glottique difficile (score POGO 0-50%)1 avec VL. Dans les études sur les adultes, la laryngoscopie directe (LD) est couramment utilisée et la difficulté de la laryngoscopie est généralement classée à l'aide de l'échelle de Cormack-Lehane (I-IV). Cependant, la gestion des voies aériennes diffère chez les nouveau-nés et les nourrissons. L'essai First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI) réalisé en 2020 a trouvé un taux de réussite significativement plus élevé pour la première tentative d'intubation en utilisant la VL par rapport à la LD (93% contre 88%, P=0,024)9 chez les nouveau-nés et nourrissons nécessitant une intubation trachéale pendant la chirurgie. En conséquence, la VL est considérée comme la norme de soin dans cette population de patients. De plus, pour tester si les mesures EVAS corrèlent précisément avec la laryngoscopie difficile et l'ITD, il est pertinent de standardiser la technique d'intubation pour réduire les facteurs de confusion.

Les investigateurs émettent l'hypothèse que des valeurs EVAS plus élevées seront associées à des probabilités plus élevées d'avoir des scores POGO plus mauvais chez les nouveau-nés et les nourrissons intubés avec VL.