Echografie van de bovenste luchtwegen om moeilijke laryngoscopie bij neonaten en zuigelingen te voorspellen

Neonaten en zuigelingen hebben een hogere incidentie van moeilijke laryngoscopie en DTI vergeleken met oudere kinderen en volwassenen.1,2 Klassieke methoden voor screening op moeilijke laryngoscopie of DTI bij volwassenen, zoals een Mallampati-score, thyromentale afstand en nekomtrek, zijn slecht toepasbaar op onze kleinste patiënten.3,4 UA-US is naar voren gekomen als een techniek om verschillende UA-parameters aan het bed te meten met indrukwekkende gevoeligheid en specificiteit voor het identificeren van een moeilijke luchtweg bij volwassen patiënten, waarbij hogere UA-US-metingen correleren met hogere Cormick-Lehane laryngoscopie-scores.5,6 UA-US werd onlangs toegevoegd aan de 2022 ASA-richtlijnen voor moeilijke luchtwegbehandeling, specifiek de afstand van de huid tot de epiglottis (DSE), afstand van de huid tot het tongbeen (DSHB) en tongdikte (TTh).7 Hoewel UA-US minimaal is onderzocht bij kinderen, toonde één studie hoge positieve en negatieve voorspellende waarden voor DTI met DSE en hyomandibulaire afstand (HMD) bij kinderen van 5-12 jaar.8 UA-US heeft het potentieel om onverwachte moeilijke luchtwegen bij neonaten en zuigelingen te identificeren, maar is niet onderzocht in deze kwetsbare populatie.

Ondanks de adoptie van videolaryngoscopie (VL) voor intubatie van neonaten en zuigelingen in veel klinische settings, blijft er een aanzienlijke incidentie van moeilijke glottisblootstelling en DTI. Garcia-Marcinkiewicz et al. vonden een incidentie van moeilijke laryngoscopie, gedefinieerd als een percentage glottisopening (POGO)-score <100 in 33% van neonaten en zuigelingen geïntubeerd met VL.9 De NEonatale en Kinderen AudiT van Anesthesie pRactice (NECTARINE) trial, een multicenter prospectieve studie uitgevoerd in Europa, vond een DTI-percentage van 5,8% onder neonaten en zuigelingen die intubatie nodig hadden voor een chirurgische ingreep. Van deze moeilijke intubaties waren bijna 70% onverwachte, niet-geanticipeerde moeilijke luchtwegen.10 Herhaalde pogingen tot intubatie correleren met een verhoogd percentage ernstige complicaties zoals ernstige hypoxemie, luchtwegtrauma en hartstilstand, en de jongsten in leeftijd lopen het hoogste risico.11,12 Onverwachte moeilijke luchtwegen vergroten waarschijnlijk het aantal tracheale intubatiepogingen dat nodig is voor succes.2

UA-US zou kunnen worden gebruikt als een niet-invasief, bed-side hulpmiddel om neonaten en zuigelingen te screenen op onverwachte moeilijke laryngoscopie en intubatie, wat multidisciplinaire luchtwegplanning vergemakkelijkt, binnen en buiten de operatiekamer, mogelijk het aantal intubatiepogingen en patiëntschade verminderend. Echter, UA-US is nooit toegepast op deze patiëntenpopulatie. Dit zou een innovatieve toepassing zijn van een point-of-care echografie modaliteit die momenteel wordt gebruikt in meerdere volwassenenzorgsettings (operatiekamer, spoedeisende hulp en intensive care units). UA-US heeft vergelijkbaar brede potentiële functies in de kindergeneeskunde die momenteel onderbenut worden.

Aangezien dit een nieuwe toepassing van deze techniek is in deze patiëntenpopulatie, zijn de doelen van deze studie om de verschillen in verdeling van UA-US-metingen te onderzoeken tussen neonaten en zuigelingen met en zonder moeilijke glottisblootstelling (POGO-score 0-50%)1 met VL. In volwassenenstudies wordt directe laryngoscopie (DL) vaak gebruikt en wordt de moeilijkheidsgraad van laryngoscopie meestal beoordeeld met de Cormick-Lehane-gradatieschaal (I-IV). Echter, luchtwegbehandeling verschilt bij neonaten en zuigelingen. De First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI) trial uitgevoerd in 2020 vond een significant hoger succespercentage van eerste-intubatiesucces met VL ten opzichte van DL (93% versus 88%, P=0,024.)9 bij neonaten en zuigelingen die tracheale intubatie ondergingen tijdens een operatie. Als gevolg hiervan wordt VL beschouwd als de standaardzorg in deze patiëntenpopulatie. Verder, om te testen of UA-US-metingen nauwkeurig correleren met moeilijke laryngoscopie en DTI, is het relevant om de intubatietechniek te standaardiseren om confounding te verminderen.

De onderzoekers veronderstellen dat hogere UA-US-waarden geassocieerd zullen zijn met hogere kansen op slechtere POGO-scores bij neonaten en zuigelingen geïntubeerd met VL.