Ultrazvuk horních cest dýchacích k predikci obtížné laryngoskopie u novorozenců a kojenců

Novorozenci a kojenci mají ve srovnání se staršími dětmi a dospělými vyšší výskyt obtížné laryngoskopie a DTI.1,2 Klasické metody screeningu obtížné laryngoskopie nebo DTI u dospělých, jako je Mallampatiho skóre, thyromentální vzdálenost a obvod krku, jsou u našich nejmenších pacientů špatně použitelné.3,4 UA-US se objevila jako technika pro měření několika parametrů UA u lůžka s působivou senzitivitou a specificitou pro identifikaci obtížných dýchacích cest u dospělých pacientů, přičemž vyšší měření UA-US korelují s vyššími skóre laryngoskopie podle Cormicka-Lehana.5,6 UA-US byla nedávno přidána do Směrnic ASA pro praxi managementu obtížných dýchacích cest z roku 2022, konkrétně vzdálenost od kůže k epiglottis (DSE), vzdálenost od kůže k jazylce (DSHB) a tloušťka jazyka (TTh).7 Zatímco UA-US byla u dětí jen minimálně studována, jedna studie ukázala vysoké pozitivní a negativní prediktivní hodnoty pro DTI s DSE a hyomentální vzdáleností (HMD) u dětí ve věku 5–12 let.8 UA-US má potenciál identifikovat neočekávané obtížné dýchací cesty u novorozenců a kojenců, ale u této zranitelné populace nebyla studována.

Navzdory přijetí videolaryngoskopie (VL) pro intubaci novorozenců a kojenců v mnoha klinických prostředích zůstává podstatný výskyt obtížné expozice glottis a DTI. Garcia-Marcinkiewicz a kol. zjistili výskyt obtížné laryngoskopie, definované jako skóre procenta otevření glottis (POGO) <100 u 33 % novorozenců a kojenců intubovaných pomocí VL.9 Studie NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE), multicentrická prospektivní studie provedená v Evropě, zjistila míru DTI 5,8 % u novorozenců a kojenců vyžadujících intubaci pro chirurgický výkon. Z těchto obtížných intubací bylo téměř 70 % neočekávaných, nepředvídaných obtížných dýchacích cest.10 Opakované pokusy o intubaci jsou spojeny se zvýšenou mírou závažných komplikací, jako je těžká hypoxemie, trauma dýchacích cest a zástava srdce, a ti nejmladší věkem jsou v nejvyšším riziku.11,12 Neočekávané obtížné dýchací cesty s větší pravděpodobností zvýší počet pokusů o tracheální intubaci potřebných k úspěchu.2

UA-US by mohla být využita jako neinvazivní nástroj u lůžka pro screening novorozenců a kojenců na neočekávanou obtížnou laryngoskopii a intubaci, což usnadňuje multidisciplinární plánování dýchacích cest, uvnitř i mimo operační sál, a potenciálně snižuje potřebu více pokusů o intubaci a poškození pacienta. UA-US však nikdy nebyla aplikována na tuto pacientkou populaci. Toto by byla inovativní aplikace ultrazvukové modality point-of-care, která je v současné době využívána v mnoha prostředích péče o dospělé (operační sál, pohotovost a jednotky intenzivní péče). UA-US má podobně široký potenciál funkcí v pediatrické medicíně, který je v současné době nedostatečně využíván.

Protože se jedná o novou aplikaci této techniky u této pacientské populace, cílem této studie je prozkoumat rozdíly v distribuci měření UA-US mezi novorozenci a kojenci s obtížnou expozicí glottis (skóre POGO 0–50 %)1 a bez ní s VL. Ve studiích u dospělých se běžně používá přímá laryngoskopie (DL) a obtížnost laryngoskopie se obvykle hodnotí pomocí stupnice Cormick-Lehane (I–IV). Management dýchacích cest se však u novorozenců a kojenců liší. Studie First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI) provedená v roce 2020 zjistila významně vyšší úspěšnost první intubace při použití VL oproti DL (93 % versus 88 %, P=0,024)9 u novorozenců a kojenců podstupujících tracheální intubaci během operace. V důsledku toho je VL u této pacientské populace považována za standard péče. Dále, aby bylo možné otestovat, zda měření UA-US přesně korelují s obtížnou laryngoskopií a DTI, je vhodné standardizovat techniku intubace, aby se omezilo zkreslení.

Výzkumníci předpokládají, že vyšší hodnoty UA-US budou spojeny s vyšší pravděpodobností horšího skóre POGO u novorozenců a kojenců intubovaných pomocí VL.