Felső légúti ultrahang a nehéz laryngoszkópiát előrejelző módszerként újszülötteknél és csecsemőknél

A csecsemők és újszülöttek magasabb incidenciával rendelkeznek a nehéz laringoszkópiára és a nehéz trachealis intubációra (DTI) vonatkozóan az idősebb gyermekekhez és felnőttekhez képest.1,2 A felnőtteknél alkalmazott klasszikus szűrőmódszerek, mint például a Mallampati-pontszám, a thyromentális távolság és a nyaki kerület, nehezen alkalmazhatók a legkisebb betegeink esetében.3,4 A felső légúti ultrahangvizsgálat (UA-US) olyan technikaként jelent meg, amely több felső légúti paramétert képes az ágy mellett mérni, lenyűgöző érzékenységgel és specificitással azonosítva a nehéz légutat felnőtt betegeknél, ahol a magasabb UA-US mérések magasabb Cormick-Lehane laringoszkópia pontszámokkal korrelálnak.5,6 Az UA-US-t nemrégiben felvették a 2022-es ASA Gyakorlati Irányelveibe a Nehéz Légút Kezelésére, kifejezetten a bőrtől az epiglottisig (DSE), a bőrtől a hyoid csontig (DSHB) és a nyelv vastagsága (TTh) tekintetében.7 Bár az UA-US-t gyermekekben alig vizsgálták, egy tanulmány magas pozitív és negatív prediktív értékeket mutatott a DTI-re vonatkozóan DSE és hyomentalis távolság (HMD) alapján 5-12 éves gyermekeknél.8 Az UA-US potenciálisan képes azonosítani a váratlan nehéz légutat újszülötteknél és csecsemőknél, de ezt a sebezhető populációt még nem vizsgálták ezzel a módszerrel.

A videolaringoszkópia (VL) alkalmazása ellenére a csecsemők és újszülöttek intubációjára számos klinikai környezetben, továbbra is jelentős az incidenciája a nehéz glottis expozíciónak és a DTI-nek. Garcia-Marcinkiewicz és munkatársai 33%-os incidenciát találtak a nehéz laringoszkópiára, amelyet a glottis nyílás százalékos (POGO) pontszám <100-ként definiáltak, VL-lel intubált újszülöttek és csecsemők esetében.9 A NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE) vizsgálat, egy Európában végzett multicentrikus prospektív tanulmány, 5,8%-os DTI arányt talált azok között az újszülöttek és csecsemők között, akik műtéti beavatkozás miatti intubációt igényeltek. E nehéz intubációk közül közel 70% váratlan, előre nem látható nehéz légút volt.10 Az ismételt intubációs kísérletek összefüggésben állnak a súlyos szövődmények, mint a súlyos hypoxia, légúti trauma és szívmegállás megnövekedett arányával, és a legfiatalabb korosztály van a legnagyobb kockázatban.11,12 A váratlan nehéz légút valószínűleg növeli a sikeres trachealis intubációhoz szükséges kísérletek számát.2

Az UA-US nem invazív, ágymelletti eszközként használható a csecsemők és újszülöttek szűrésére a váratlan nehéz laringoszkópia és intubáció szempontjából, elősegítve a multidiszciplináris légút tervezést, mind műtőn belül, mind azon kívül, potenciálisan csökkentve a többszöri intubációs kísérlet szükségességét és a betegkárosodást. Azonban az UA-US-t soha nem alkalmazták e betegpopulációban. Ez innovatív alkalmazása lenne egy point-of-care ultrahang modalitásnak, amely jelenleg számos felnőtt ellátási helyen (műtő, sürgősségi osztály és intenzív terápiás osztályok) használatos. Az UA-US hasonlóan széles potenciális funkciókkal rendelkezik a gyermekgyógyászatban, amelyek jelenleg alulhasználtak.

Mivel ez a technika új alkalmazása e betegpopulációban, a jelen vizsgálat célja, hogy megvizsgálja az UA-US mérések eloszlásának különbségeit újszülöttek és csecsemők között, nehéz glottis expozícióval (POGO pontszám 0-50%)1 és anélkül VL használatával. Felnőtt tanulmányokban a direkt laringoszkópiát (DL) gyakran alkalmazzák, és a laringoszkópia nehézségét általában a Cormick-Lehane skála (I-IV) segítségével értékelik. Azonban a légút kezelése eltérő újszülötteknél és csecsemőknél. A 2020-ban végrehajtott First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI) vizsgálat szignifikánsan magasabb sikerarányt talált az első intubációs kísérletnél VL használatával DL-hez képest (93% versus 88%, P=0,024)9 újszülötteknél és csecsemőknél, akiket műtét közben trachealis intubációra készítettek elő. Ennek eredményeként a VL-t szabványos ellátásnak tekintik e betegpopulációban. Továbbá, annak tesztelésére, hogy az UA-US mérések pontosan korrelálnak-e a nehéz laringoszkópiával és DTI-vel, fontos az intubációs technika standardizálása a zavaró tényezők csökkentése érdekében.

A kutatók azt feltételezik, hogy magasabb UA-US értékek magasabb eséllyel járnak a rosszabb POGO pontszámokkal VL-lel intubált újszülöttek és csecsemők esetében.