Ultrasonografia górnych dróg oddechowych w przewidywaniu trudnej laryngoskopii u noworodków i niemowląt

Noworodki i niemowlęta mają większą częstość występowania trudnej laryngoskopii i trudnej intubacji dotchawiczej (DTI) w porównaniu ze starszymi dziećmi i dorosłymi.1,2 Klasyczne metody przesiewowe w kierunku trudnej laryngoskopii lub DTI u dorosłych, takie jak skala Mallampatiego, odległość tarczowo-bródkowa oraz obwód szyi, są słabo stosowane u naszych najmniejszych pacjentów.3,4 Ultrasonografia górnych dróg oddechowych (UA-US) wyłoniła się jako technika umożliwiająca pomiar kilku parametrów górnych dróg oddechowych przy łóżku pacjenta, charakteryzująca się imponującą czułością i swoistością w identyfikacji trudnych dróg oddechowych u pacjentów dorosłych, przy czym wyższe pomiary UA-US korelują z wyższymi wynikami w skali laryngoskopii Cormicka-Lehane'a.5,6 UA-US została niedawno dodana do Wytycznych Praktyki ASA z 2022 dotyczących postępowania w trudnych drogach oddechowych, w szczególności odległość od skóry do nagłośni (DSE), odległość od skóry do kości gnykowej (DSHB) oraz grubość języka (TTh).7 Podczas gdy UA-US była minimalnie badana u dzieci, jedno badanie wykazało wysokie wartości predykcyjne dodatnie i ujemne dla DTI z użyciem DSE i odległości gnykowo-bródkowej (HMD) u dzieci w wieku 5-12 lat.8 UA-US ma potencjał do identyfikacji nieprzewidzianych trudnych dróg oddechowych u noworodków i niemowląt, ale nie była badana w tej wrażliwej populacji.

Pomimo przyjęcia wideolaryngoskopii (VL) do intubacji noworodków i niemowląt w wielu środowiskach klinicznych, nadal występuje znaczna częstość trudnej ekspozycji głośni i DTI. Garcia-Marcinkiewicz i in. stwierdzili częstość trudnej laryngoskopii, zdefiniowaną jako wynik procentowego otwarcia głośni (POGO) <100 u 33% noworodków i niemowląt intubowanych za pomocą VL.9 Badanie NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE), wieloośrodkowe badanie prospektywne przeprowadzone w Europie, wykazało wskaźnik DTI na poziomie 5,8% wśród noworodków i niemowląt wymagających intubacji do zabiegu chirurgicznego. Spośród tych trudnych intubacji, prawie 70% dotyczyło nieplanowanych, nieprzewidzianych trudnych dróg oddechowych.10 Powtarzane próby intubacji korelują ze zwiększoną częstością poważnych powikłań, takich jak ciężka hipoksemia, uraz dróg oddechowych i zatrzymanie krążenia, a najmłodsi wiekowo są w najwyższym stopniu narażeni na ryzyko.11,12 Nieprzewidziane trudne drogi oddechowe z większym prawdopodobieństwem zwiększają liczbę prób intubacji dotchawiczej wymaganych do sukcesu.2

UA-US mogłaby być wykorzystana jako nieinwazyjne, przyłóżkowe narzędzie do przesiewowego badania noworodków i niemowląt pod kątem nieprzewidzianej trudnej laryngoskopii i intubacji, ułatwiając wielodyscyplinarne planowanie postępowania w drogach oddechowych, zarówno w sali operacyjnej, jak i poza nią, potencjalnie zmniejszając potrzebę wielokrotnych prób intubacji i szkód dla pacjenta. Jednakże UA-US nigdy nie została zastosowana w tej populacji pacjentów. Byłoby to innowacyjne zastosowanie ultrasonografii punktowej, która jest obecnie wykorzystywana w wielu środowiskach opieki nad dorosłymi (sala operacyjna, oddział ratunkowy i oddziały intensywnej terapii). UA-US ma podobnie szeroki potencjał funkcjonalny w medycynie pediatrycznej, który jest obecnie niedostatecznie wykorzystywany.

Ponieważ jest to nowatorskie zastosowanie tej techniki w tej populacji pacjentów, celem tego badania jest zbadanie różnic w rozkładzie pomiarów UA-US między noworodkami i niemowlętami z trudną ekspozycją głośni (wynik POGO 0-50%) i bez niej1 przy użyciu VL. W badaniach na dorosłych powszechnie stosuje się bezpośrednią laryngoskopię (DL), a trudność laryngoskopii jest zazwyczaj oceniana za pomocą skali Cormicka-Lehane'a (I-IV). Jednak postępowanie w drogach oddechowych różni się u noworodków i niemowląt. Badanie First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI) przeprowadzone w 2020 roku wykazało istotnie wyższy wskaźnik sukcesu pierwszej intubacji przy użyciu VL w porównaniu z DL (93% versus 88%, P=0,024)9 u noworodków i niemowląt poddawanych intubacji dotchawiczej podczas operacji. W rezultacie VL jest uznawana za standard opieki w tej populacji pacjentów. Ponadto, aby przetestować, czy pomiary UA-US dokładnie korelują z trudną laryngoskopią i DTI, istotne jest ujednolicenie techniki intubacji w celu zmniejszenia zakłóceń.

Badacze zakładają, że wyższe wartości UA-US będą związane z większym prawdopodobieństwem gorszych wyników POGO u noworodków i niemowląt intubowanych za pomocą VL.