Ylähengitysteiden ultraäänitutkimus vaikean laryngoskopian ennustamisessa vastasyntyneillä ja imeväisillä

Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla on korkeampi vaikean laryngoskopian ja DTI:n esiintyvyys verrattuna vanhempiin lapsiin ja aikuisiin.1,2 Aikuisilla käytettävät perinteiset seulontamenetelmät vaikean laryngoskopian tai DTI:n havaitsemiseksi, kuten Mallampati-pisteet, thyromentaalinen etäisyys ja kaulan ympärysmitta, soveltuvat huonosti pienimpiin potilaisiimme.3,4 UA-US on noussut tekniikaksi, jolla voidaan mitata useita UA-parametreja potilaan vieressä vaikuttavalla herkkyydellä ja spesifisyydellä aikuispotilaiden vaikean hengitystien tunnistamisessa, ja korkeammat UA-US-mittaukset korreloivat korkeampien Cormick-Lehane-laryngoskopiapisteiden kanssa.5,6 UA-US lisättiin äskettäin vuoden 2022 ASA:n käytäntöohjeisiin vaikean hengitystien hoidolle, erityisesti etäisyys ihosta epiglottikseen (DSE), etäisyys ihosta hyoid-luuhun (DSHB) ja kielen paksuus (TTh).7 Vaikka UA-US:aa on tutkittu vähän lapsilla, yksi tutkimus osoitti korkeat positiiviset ja negatiiviset ennustearvot DTI:lle DSE:n ja hyomentaalisen etäisyyden (HMD) avulla 5–12-vuotiailla lapsilla.8 UA-US:lla on potentiaalia tunnistaa odottamattomat vaikeat hengitystiet vastasyntyneillä ja pikkulapsilla, mutta sitä ei ole tutkittu tässä haavoittuvassa väestöryhmässä.

Huolimatta videolaryngoskopian (VL) käyttöönotosta vastasyntyneiden ja pikkulaisten intubaatiossa monissa kliinisissä ympäristöissä, vaikean glottisaltistuksen ja DTI:n esiintyvyys on edelleen merkittävä. Garcia-Marcinkiewicz et al. havaitsivat vaikean laryngoskopian esiintyvyyden, joka määriteltiin glottisavauksen prosenttiosuuden (POGO) pisteeksi <100, 33 %:ssa VL:llä intuboiduista vastasyntyneistä ja pikkulapsista.9 NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE) -tutkimus, Euroopassa suoritettu monikeskuksellinen prospektiivinen tutkimus, havaitsi 5,8 %:n DTI-arvon vastasyntyneillä ja pikkulapsilla, jotka tarvitsivat intubaatiota kirurgista toimenpidettä varten. Näistä vaikeista intubaatioista lähes 70 % oli suunnittelemattomia, odottamattomia vaikeita hengitysteitä.10 Toistuvat intubaatioyritykset korreloivat vakavien komplikaatioiden, kuten vakavan hypoksemian, hengitystievammojen ja sydänpysähdyksen, lisääntyneen esiintyvyyden kanssa, ja nuorimmat ikäluokat ovat suurimmassa vaarassa.11,12 Odottamattomat vaikeat hengitystiet todennäköisesti lisäävät tarvittavien trachea-intubaatiovuorojen määrää onnistumiseksi.2

UA-US:aa voitaisiin hyödyntää kajoamattomana, potilaan vieressä käytettävänä työkaluna seulomaan vastasyntyneitä ja pikkulapsia odottamattomilta vaikeilta laryngoskopioilta ja intubaatioilta, helpottaen moniammatillista hengitystien suunnittelua leikkaussalissa ja sen ulkopuolella, mahdollisesti vähentäen tarvetta useille intubaatiovuoroille ja potilaan vahingoittumiselle. Kuitenkaan UA-US:aa ei ole koskaan sovellettu tähän potilasväestöön. Tämä olisi innovatiivinen sovellus point-of-care-ultraäänitutkimuksen muodossa, jota käytetään tällä hetkellä useissa aikuishoidon ympäristöissä (leikkaussali, päivystysosasto ja tehohoidot). UA-US:lla on samankaltaisia laajoja mahdollisia toimintoja lastenlääketieteessä, joita ei tällä hetkellä hyödynnetä riittävästi.

Koska tämä on uusi sovellus tästä tekniikasta tässä potilasväestössä, tämän tutkimuksen tavoitteena on tarkastella UA-US-mittausten jakautumisen eroja vastasyntyneillä ja pikkulapsilla, joilla on ja joilla ei ole vaikeaa glottisaltistusta (POGO-pisteet 0–50 %)1 VL:llä. Aikuistutkimuksissa suoraa laryngoskopiaa (DL) käytetään yleisesti, ja laryngoskopian vaikeusaste arvioidaan tyypillisesti Cormick-Lehane-asteikolla (I–IV). Kuitenkin hengitystien hoito eroaa vastasyntyneillä ja pikkulapsilla. Vuonna 2020 suoritettu First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI) -tutkimus havaitsi merkitsevästi korkeamman ensimmäisen intubaation onnistumisprosentin käyttäen VL:ää verrattuna DL:ään (93 % vs. 88 %, P=0,024)9 vastasyntyneillä ja pikkulapsilla, joille tehtiin trachea-intubaatio leikkauksen aikana. Tämän seurauksena VL:ää pidetään standardina hoidossa tässä potilasväestössä. Lisäksi, jotta voidaan testata, korreloivatko UA-US-mittaukset tarkasti vaikeaan laryngoskopiaan ja DTI:hin, on oleellista standardoida intubaatiotekniikka sekoittavien tekijöiden vähentämiseksi.

Tutkijat olettavat, että korkeammat UA-US-arvot liittyvät suurempaan todennäköisyyteen huonommista POGO-pisteistä vastasyntyneillä ja pikkulapsilla, joita intuboidaan VL:llä.