Ultralyd av øvre luftveier for å forutsi vanskelig laryngoskopi hos nyfødte og spedbarn

Nyfødte og spedbarn har en høyere forekomst av vanskelig laryngoskopi og DTI sammenlignet med eldre barn og voksne.1,2 Klassiske metoder for screening av vanskelig laryngoskopi eller DTI hos voksne, som Mallampati-score, thyromental avstand og halsomkrets, anvendes dårlig på våre minste pasienter.3,4 UA-US har fremstått som en teknikk for å måle flere UA-parametre ved sengekanten med imponerende sensitivitet og spesifisitet for å identifisere en vanskelig luftvei hos voksne pasienter, der høyere UA-US-målinger korrelerer med høyere Cormick-Lehane laryngoskopiscorer.5,6 UA-US ble nylig lagt til i ASA Practice Guidelines for Difficult Airway Management 2022, spesifikt avstand fra huden til epiglottis (DSE), avstand fra huden til hyoidbeinet (DSHB) og tungetykkelse (TTh).7 Mens UA-US er minimalt studert hos barn, viste en studie høye positive og negative prediktive verdier for DTI med DSE og hyomental avstand (HMD) hos barn i alderen 5–12 år.8 UA-US har potensial til å identifisere uventede vanskelige luftveier hos nyfødte og spedbarn, men har ikke blitt studert i denne sårbare populasjonen.

Til tross for innføringen av videolaryngoskopi (VL) for intubasjon av nyfødte og spedbarn i mange kliniske settinger, er det fortsatt en betydelig forekomst av vanskelig glottiseksponering og DTI. Garcia-Marcinkiewicz et al. fant en forekomst av vanskelig laryngoskopi, definert som en prosentandel av glottisåpning (POGO) score <100 hos 33 % av nyfødte og spedbarn intubert med VL.9 NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE)-studien, en flersenter prospektiv studie utført i Europa, fant en DTI-rate på 5,8 % blant nyfødte og spedbarn som krevde intubasjon for en kirurgisk prosedyre. Av disse vanskelige intubasjonene var nesten 70 % uplanlagte, uventede vanskelige luftveier.10 Gjentatte forsøk på intubasjon korrelerer med økt forekomst av alvorlige komplikasjoner som alvorlig hypoksemi, luftveistraume og hjertestans, og de yngste i alderen har høyest risiko.11,12 Uventede vanskelige luftveier er mer sannsynlig for å øke antallet trakealintubasjonsforsøk som kreves for suksess.2

UA-US kan brukes som et ikke-invasivt, ved-sengekanten verktøy for å screene nyfødte og spedbarn for uventet vanskelig laryngoskopi og intubasjon, og legge til rette for tverrfaglig luftveiplanlegging, innenfor og utenfor operasjonssalen, og potensielt redusere behovet for flere intubasjonsforsøk og pasientskade. Imidlertid har UA-US aldri blitt brukt på denne pasientpopulasjonen. Dette vil være en innovativ anvendelse av en point-of-care ultralydmodalitet som for øyeblikket brukes i flere voksne behandlingssettinger (operasjonssal, akuttmottak og intensivavdelinger). UA-US har tilsvarende brede potensielle funksjoner i pediatrisk medisin som for øyeblikket er underutnyttet.

Siden dette er en ny anvendelse av denne teknikken i denne pasientpopulasjonen, er målene med denne studien å undersøke forskjellene i fordelingen av UA-US-målinger mellom nyfødte og spedbarn med og uten vanskelig glottiseksponering (POGO score 0–50 %)1 med VL. I voksne studier brukes direkte laryngoskopi (DL) vanligvis og vanskelighetsgraden av laryngoskopi vurderes typisk ved hjelp av Cormick-Lehane graderingsskalaen (I–IV). Imidlertid er luftveishåndtering annerledes hos nyfødte og spedbarn. First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI)-studien utført i 2020 fant en betydelig høyere suksessrate for første intubasjonsforsøk ved bruk av VL over DL (93 % mot 88 %, P=0,024)9 hos nyfødte og spedbarn som ble presentert for trakealintubasjon under kirurgi. Som et resultat anses VL som standard behandling i denne pasientpopulasjonen. Videre, for å teste om UA-US-målinger korrelerer nøyaktig med vanskelig laryngoskopi og DTI, er det relevant å standardisere intubasjonsteknikken for å redusere forvirrende faktorer.

Forskerne antar at høyere UA-US-verdier vil være assosiert med høyere odds for å ha dårligere POGO-scorer hos nyfødte og spedbarn intubert med VL.