Ultrasonografi av övre luftvägar för att förutsäga svår laryngoskopi hos nyfödda och spädbarn

Neonater och spädbarn har en högre incidens av svår laryngoskopi och DTI jämfört med äldre barn och vuxna.1,2 Klassiska metoder för screening av svår laryngoskopi eller DTI hos vuxna, såsom Mallampati-poäng, thyromental distans och halsomkrets, tillämpas dåligt på våra minsta patienter.3,4 UA-US har framträtt som en teknik för att mäta flera UA-parametrar vid sängen med imponerande känslighet och specificitet för att identifiera ett svårt luftvägshinder hos vuxna patienter, där högre UA-US-mätningar korrelerar med högre Cormick-Lehane-laryngoskopipoäng.5,6 UA-US lades nyligen till i 2022 års ASA-praktikriktlinjer för hantering av svåra luftvägshinder, specifikt avstånd från huden till epiglottis (DSE), avstånd från huden till hyoidbenet (DSHB) och tungtjocklek (TTh).7 Medan UA-US har studerats minimalt hos barn, visade en studie höga positiva och negativa prediktiva värden för DTI med DSE och hyomental distans (HMD) hos barn i åldern 5–12 år.8 UA-US har potential att identifiera oväntade svåra luftvägshinder hos neonater och spädbarn men har inte studerats i denna sårbara population.

Trots införandet av videolaryngoskopi (VL) för intubation av neonater och spädbarn i många kliniska miljöer, finns det fortfarande en betydande incidens av svår glottisexponering och DTI. Garcia-Marcinkiewicz et al. fann en incidens av svår laryngoskopi, definierad som en procentandel av glottisöppning (POGO)-poäng <100, hos 33 % av neonater och spädbarn intuberade med VL.9 NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE)-studien, en multicentrisk prospektiv studie utförd i Europa, fann en DTI-frekvens på 5,8 % bland neonater och spädbarn som krävde intubation för en kirurgisk procedur. Av dessa svåra intubationer var nästan 70 % oplanerade, oväntade svåra luftvägshinder.10 Upprepade försök till intubation korrelerar med en ökad frekvens av allvarliga komplikationer som svår hypoxemi, luftvägstrauma och hjärtstopp, och de yngsta i ålder löper högst risk.11,12 Oväntade svåra luftvägshinder är mer benägna att öka antalet tracheala intubationsförsök som krävs för framgång.2

UA-US skulle kunna användas som ett icke-invasivt, bårdsidoverktyg för att screena neonater och spädbarn för oväntad svår laryngoskopi och intubation, vilket underlättar multidisciplinär luftvägsplanering, både inom och utanför operationssalen, och potentiellt minskar behovet av multipla intubationsförsök och patientskador. Dock har UA-US aldrig tillämpats på denna patientpopulation. Detta skulle vara en innovativ tillämpning av en point-of-care-ultraljudsmodalitet som för närvarande används i flera vuxenvårdssammanhang (operationssal, akutmottagning och intensivvårdsavdelningar). UA-US har liknande breda potentiella funktioner inom pediatrisk medicin som för närvarande underutnyttjas.

Eftersom detta är en ny tillämpning av denna teknik på denna patientpopulation, är syftet med denna studie att undersöka skillnaderna i distributionen av UA-US-mätningar mellan neonater och spädbarn med och utan svår glottisexponering (POGO-poäng 0–50 %)1 med VL. I vuxenstudier används vanligtvis direkt laryngoskopi (DL) och svårighetsgraden av laryngoskopi graderas typiskt med Cormick-Lehane-graderingsskalan (I–IV). Dock skiljer sig luftvägshantering hos neonater och spädbarn. First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI)-studien utförd 2020 fann en signifikant högre framgångsfrekvens för första intubationsframgång med VL jämfört med DL (93 % mot 88 %, P=0,024)9 hos neonater och spädbarn som genomgick tracheal intubation under kirurgi. Som ett resultat anses VL vara standardvård för denna patientpopulation. Vidare, för att testa om UA-US-mätningar korrelerar exakt med svår laryngoskopi och DTI, är det relevant att standardisera intubationstekniken för att minska confounding.

Forskarna antar att högre UA-US-värden kommer att associeras med högre odds för sämre POGO-poäng hos neonater och spädbarn intuberade med VL.