Obere Atemwegsultraschalluntersuchung zur Vorhersage schwieriger Laryngoskopie bei Neugeborenen und Säuglingen

Neugeborene und Säuglinge haben im Vergleich zu älteren Kindern und Erwachsenen eine höhere Inzidenz von schwieriger Laryngoskopie und DTI.1,2 Klassische Methoden des Screenings auf schwierige Laryngoskopie oder DTI bei Erwachsenen, wie ein Mallampati-Score, thyromentale Distanz und Halsumfang, sind bei unseren kleinsten Patienten schlecht anwendbar.3,4 UA-US hat sich als Technik etabliert, um mehrere UA-Parameter am Krankenbett zu messen, mit beeindruckender Sensitivität und Spezifität für die Identifizierung eines schwierigen Atemwegs bei erwachsenen Patienten, wobei höhere UA-US-Messungen mit höheren Cormick-Lehane-Laryngoskopie-Scores korrelieren.5,6 UA-US wurde kürzlich in die 2022 ASA Practice Guidelines for Difficult Airway Management aufgenommen, insbesondere die Distanz von der Haut zur Epiglottis (DSE), die Distanz von der Haut zum Zungenbein (DSHB) und die Zungendicke (TTh).7 Während UA-US bei Kindern nur minimal untersucht wurde, zeigte eine Studie hohe positive und negative prädiktive Werte für DTI mit DSE und hyomentaler Distanz (HMD) bei Kindern im Alter von 5-12 Jahren.8 UA-US hat das Potenzial, unerwartete schwierige Atemwege bei Neugeborenen und Säuglingen zu identifizieren, wurde jedoch in dieser vulnerablen Population noch nicht untersucht.

Trotz der Einführung der Video-Laryngoskopie (VL) für die Intubation von Neugeborenen und Säuglingen in vielen klinischen Umgebungen bleibt eine erhebliche Inzidenz von schwieriger glottischer Exposition und DTI bestehen. Garcia-Marcinkiewicz et al. fanden eine Inzidenz von schwieriger Laryngoskopie, definiert als ein Prozentsatz der glottischen Öffnung (POGO) Score <100, bei 33 % der mit VL intubierten Neugeborenen und Säuglinge.9 Die NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE)-Studie, eine multizentrische prospektive Studie, die in Europa durchgeführt wurde, fand eine DTI-Rate von 5,8 % unter Neugeborenen und Säuglingen, die für einen chirurgischen Eingriff intubiert werden mussten. Von diesen schwierigen Intubationen waren fast 70 % ungeplante, unerwartete schwierige Atemwege.10 Wiederholte Intubationsversuche korrelieren mit einer erhöhten Rate schwerwiegender Komplikationen wie schwerer Hypoxämie, Atemwegstrauma und Herzstillstand, und die jüngsten Altersgruppen sind am höchsten gefährdet.11,12 Unerwartete schwierige Atemwege erhöhen wahrscheinlich die Anzahl der für den Erfolg erforderlichen trachealen Intubationsversuche.2

UA-US könnte als nicht-invasives, am Krankenbett einsetzbares Instrument eingesetzt werden, um Neugeborene und Säuglinge auf unerwartete schwierige Laryngoskopie und Intubation zu screenen, was die multidisziplinäre Atemwegplanung innerhalb und außerhalb des Operationssaals erleichtert und möglicherweise die Notwendigkeit mehrerer Intubationsversuche und Patientenverletzungen reduziert. Allerdings wurde UA-US noch nie auf diese Patientengruppe angewendet. Dies wäre eine innovative Anwendung einer Point-of-Care-Ultraschallmodalität, die derzeit in mehreren Erwachsenenversorgungsumgebungen (Operationssaal, Notaufnahme und Intensivstationen) eingesetzt wird. UA-US hat ähnlich breite potenzielle Funktionen in der pädiatrischen Medizin, die derzeit untergenutzt werden.

Da dies eine neuartige Anwendung dieser Technik in dieser Patientengruppe ist, zielt diese Studie darauf ab, die Unterschiede in der Verteilung der UA-US-Messungen zwischen Neugeborenen und Säuglingen mit und ohne schwieriger glottischer Exposition (POGO-Score 0-50%)1 mit VL zu untersuchen. In Erwachsenenstudien wird häufig die direkte Laryngoskopie (DL) verwendet und die Schwierigkeit der Laryngoskopie typischerweise anhand der Cormick-Lehane-Gradskala (I-IV) bewertet. Allerdings unterscheidet sich das Atemwegsmanagement bei Neugeborenen und Säuglingen. Die First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI)-Studie aus dem Jahr 2020 fand eine signifikant höhere Erfolgsrate beim ersten Intubationsversuch mit VL gegenüber DL (93 % gegenüber 88 %, P=0,024)9 bei Neugeborenen und Säuglingen, die während einer Operation tracheal intubiert wurden. Daher gilt VL in dieser Patientengruppe als Standard der Versorgung. Darüber hinaus ist es relevant, die Intubationstechnik zu standardisieren, um Störfaktoren zu reduzieren, um zu testen, ob UA-US-Messungen genau mit schwieriger Laryngoskopie und DTI korrelieren.

Die Forscher gehen davon aus, dass höhere UA-US-Werte mit höheren Chancen auf schlechtere POGO-Scores bei Neugeborenen und Säuglingen, die mit VL intubiert werden, verbunden sein werden.