新生児および乳児における困難喉頭鏡挿入を予測するための上気道超音波検査

新生児および乳児は、年長児や成人と比較して、困難な喉頭鏡検査およびDTI（困難気管挿管）の発生率が高い。1,2 成人における困難な喉頭鏡検査またはDTIのスクリーニングの古典的な方法（マランパティスコア、甲状舌骨間距離、頸囲など）は、最も小さな患者には適用が難しい。3,4 UA-US（上気道超音波検査）は、成人患者における困難気道を識別するための高い感度と特異度で、ベッドサイドでいくつかの上気道パラメータを測定する技術として登場し、高いUA-US測定値は高いコーマック-レヘーン喉頭鏡検査スコアと相関する。5,6 UA-USは、特に皮膚から喉頭蓋までの距離（DSE）、皮膚から舌骨までの距離（DSHB）、および舌厚（TTh）に関して、2022年のASA困難気道管理実践ガイドラインに最近追加された。7 UA-USは小児ではほとんど研究されていないが、一つの研究では、5〜12歳の小児において、DSEと舌骨下顎距離（HMD）を用いたDTIの高い陽性および陰性的中率が示された。8 UA-USは、新生児および乳児における予期せぬ困難気道を識別する可能性があるが、この脆弱な集団では研究されていない。

多くの臨床現場で新生児および乳児の挿管にビデオ喉頭鏡（VL）が採用されているにもかかわらず、困難な声門露出およびDTIの発生率は依然として高い。 Garcia-Marcinkiewiczらは、VLで挿管された新生児および乳児の33％において、困難な喉頭鏡検査（声門開口率（POGO）スコア＜100と定義）の発生率を発見した。9 ヨーロッパで実施された多施設前向き研究であるNEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice（NECTARINE）試験では、外科的処置のために挿管を必要とした新生児および乳児におけるDTI率は5.8％であった。 これらの困難な挿管のうち、約70％は計画外、予期せぬ困難気道であった。10 挿管の繰り返し試行は、重度の低酸素症、気道損傷、心停止などの重篤な合併症の発生率の増加と相関し、最も若い年齢層が最も高いリスクにある。11,12 予期せぬ困難気道は、成功に必要な気管挿管試行回数を増加させる可能性が高い。2

UA-USは、非侵襲的でベッドサイドのツールとして、新生児および乳児における予期せぬ困難な喉頭鏡検査および挿管をスクリーニングし、手術室内外での多職種による気道計画を促進し、複数回の挿管試行の必要性と患者への害を潜在的に減少させるために利用できる可能性がある。 しかし、UA-USはこの患者集団にはこれまで適用されたことがない。 これは、現在複数の成人医療現場（手術室、救急部門、集中治療室）で利用されているポイントオブケア超音波モダリティの革新的な応用となるだろう。 UA-USは小児医療においても同様に広範な潜在的な機能を有しているが、現在は十分に活用されていない。

これはこの患者集団におけるこの技術の新しい応用であるため、本研究の目的は、困難な声門露出（POGOスコア0-50％）1を有する新生児および乳児と有さない新生児および乳児の間でのUA-US測定値の分布の差異を、VLを用いて検討することである。 成人研究では、直接喉頭鏡（DL）が一般的に使用され、喉頭鏡検査の困難度は通常コーマック-レヘーン段階評価（I-IV）を用いて評価される。 しかし、新生児および乳児では気道管理が異なる。 2020年に実施されたFirst-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants（VISI）試験では、手術中の気管挿管を必要とする新生児および乳児において、DLよりもVLを用いた初回挿管成功率が有意に高かった（93％対88％、P=0.024）。9 その結果、VLはこの患者集団における標準治療と見なされている。 さらに、UA-US測定値が困難な喉頭鏡検査およびDTIに正確に相関するかどうかをテストするためには、交絡を減らすために挿管技術を標準化することが適切である。

研究者らは、VLで挿管された新生児および乳児において、高いUA-US値が悪いPOGOスコアを持つオッズが高いことと関連すると仮説を立てる。