Ultrassonografia das Vias Aéreas Superiores para Prever Laringoscopia Difícil em Neonatos e Lactentes

Os neonatos e lactentes têm uma maior incidência de laringoscopia difícil e intubação difícil (DTI) em comparação com crianças mais velhas e adultos.1,2 Os métodos clássicos de rastreio de laringoscopia difícil ou DTI em adultos, como a pontuação de Mallampati, a distância tiromentoniana e a circunferência do pescoço, são pouco aplicáveis aos nossos pacientes mais pequenos.3,4 A ecografia das vias aéreas superiores (UA-US) surgiu como uma técnica para medir vários parâmetros das vias aéreas à beira do leito, com uma sensibilidade e especificidade impressionantes para identificar uma via aérea difícil em pacientes adultos, com medições UA-US mais elevadas a correlacionarem-se com pontuações de laringoscopia de Cormick-Lehane mais altas.5,6 A UA-US foi recentemente adicionada às Diretrizes de Prática da ASA de 2022 para o Manejo da Via Aérea Difícil, especificamente a distância da pele à epiglote (DSE), a distância da pele ao osso hioide (DSHB) e a espessura da língua (TTh).7 Embora a UA-US tenha sido pouco estudada em crianças, um estudo mostrou valores preditivos positivos e negativos elevados para DTI com DSE e distância hiomentoniana (HMD) em crianças com idades entre os 5 e os 12 anos.8 A UA-US tem o potencial de identificar vias aéreas difíceis não antecipadas em neonatos e lactentes, mas não foi estudada nesta população vulnerável.

Apesar da adoção da video-laringoscopia (VL) para a intubação de neonatos e lactentes em muitos contextos clínicos, permanece uma incidência substancial de exposição glótica difícil e DTI. Garcia-Marcinkiewicz et al. encontraram uma incidência de laringoscopia difícil, definida como uma pontuação de percentagem de abertura glótica (POGO) <100 em 33% dos neonatos e lactentes intubados com VL.9 O ensaio NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE), um estudo prospetivo multicêntrico realizado na Europa, encontrou uma taxa de DTI de 5,8% entre neonatos e lactentes que necessitaram de intubação para um procedimento cirúrgico. Destas intubações difíceis, quase 70% foram vias aéreas difíceis não planeadas e não antecipadas.10 As tentativas repetidas de intubação estão correlacionadas com uma taxa aumentada de complicações graves como hipoxemia grave, trauma das vias aéreas e paragem cardíaca, e os mais jovens são os que têm maior risco.11,12 As vias aéreas difíceis não antecipadas têm maior probabilidade de aumentar o número de tentativas de intubação traqueal necessárias para o sucesso.2

A UA-US poderia ser utilizada como uma ferramenta não invasiva, à beira do leito, para rastrear neonatos e lactentes quanto a laringoscopia e intubação difíceis não antecipadas, facilitando o planeamento multidisciplinar das vias aéreas, dentro e fora da sala de operações, potencialmente reduzindo a necessidade de múltiplas tentativas de intubação e danos para o paciente. No entanto, a UA-US nunca foi aplicada a esta população de pacientes. Esta seria uma aplicação inovadora de uma modalidade de ecografia point-of-care que está atualmente a ser utilizada em múltiplos contextos de cuidados a adultos (sala de operações, departamento de emergência e unidades de cuidados intensivos). A UA-US tem funções potenciais igualmente amplas na medicina pediátrica que estão atualmente subutilizadas.

Como esta é uma aplicação nova desta técnica nesta população de pacientes, os objetivos deste estudo são examinar as diferenças na distribuição das medições UA-US entre neonatos e lactentes com e sem exposição glótica difícil (pontuação POGO 0-50%)1 com VL. Em estudos com adultos, a laringoscopia direta (DL) é comumente utilizada e a dificuldade da laringoscopia é tipicamente classificada usando a escala de classificação de Cormick-Lehane (I-IV). No entanto, o manejo das vias aéreas difere em neonatos e lactentes. O ensaio First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI) realizado em 2020 encontrou uma taxa de sucesso significativamente mais elevada de sucesso na primeira intubação utilizando VL em vez de DL (93% versus 88%, P=0,024)9 em neonatos e lactentes submetidos a intubação traqueal durante cirurgia. Como resultado, a VL é considerada o padrão de cuidados nesta população de pacientes. Além disso, para testar se as medições UA-US se correlacionam com precisão com laringoscopia difícil e DTI, é pertinente padronizar a técnica de intubação para reduzir fatores de confusão.

Os investigadores hipotetizam que valores UA-US mais elevados estarão associados a maiores probabilidades de ter piores pontuações POGO em neonatos e lactentes intubados com VL.