Ultralyd af øvre luftveje til at forudsige vanskelig laryngoskopi hos nyfødte og spædbørn

Nyfødte og spædbørn har en højere forekomst af svær laryngoskopi og DTI sammenlignet med ældre børn og voksne.1,2 Klassiske metoder til screening for svær laryngoskopi eller DTI hos voksne, såsom Mallampati-score, thyromental afstand og halsomkreds, anvendes dårligt på vores mindste patienter.3,4 UA-US er opstået som en teknik til at måle flere UA-parametre ved sengepladsen med imponerende følsomhed og specificitet for at identificere en svær luftvej hos voksne patienter, hvor højere UA-US-målinger korrelerer med højere Cormick-Lehane laryngoskopi-scorer.5,6 UA-US blev for nylig tilføjet til ASA's 2022-praksisretningslinjer for svær luftvejshåndtering, specifikt afstand fra huden til epiglottis (DSE), afstand fra huden til hyoidbenet (DSHB) og tungetykkelse (TTh).7 Mens UA-US kun er minimalt undersøgt hos børn, viste en undersøgelse høje positive og negative prædiktive værdier for DTI med DSE og hyomental afstand (HMD) hos børn i alderen 5-12 år.8 UA-US har potentiale til at identificere uventede svære luftveje hos nyfødte og spædbørn, men er ikke blevet undersøgt i denne sårbare population.

På trods af indførelsen af videolaryngoskopi (VL) til intubation af nyfødte og spædbørn i mange kliniske sammenhænge, er der stadig en betydelig forekomst af svær glottis eksponering og DTI. Garcia-Marcinkiewicz et al. fandt en forekomst af svær laryngoskopi, defineret som en procentdel af glottisåbning (POGO) score <100 hos 33% af nyfødte og spædbørn intuberet med VL.9 NEonatal and Children AudiT of Anaesthesia pRactice (NECTARINE) forsøget, en multicenter prospektiv undersøgelse udført i Europa, fandt en DTI-rate på 5,8% blandt nyfødte og spædbørn, der krævede intubation til en kirurgisk procedure. Af disse svære intubationer var næsten 70% uplanlagte, uventede svære luftveje.10 Gentagne forsøg på intubation er korreleret med en øget rate af alvorlige komplikationer som svær hypoxæmi, luftvejstraume og hjertestop, og de yngste i alderen har den højeste risiko.11,12 Uventede svære luftveje er mere tilbøjelige til at øge antallet af tracheale intubationsforsøg, der kræves for succes.2

UA-US kunne anvendes som et ikke-invasivt, bedside værktøj til at screen nyfødte og spædbørn for uventet svær laryngoskopi og intubation, hvilket letter multidisciplinær luftvejsplanlægning, både i og uden for operationsstuen, potentielt reducerer behovet for flere intubationsforsøg og patientskader. Dog er UA-US aldrig blevet anvendt på denne patientpopulation. Dette ville være en innovativ anvendelse af en point-of-care ultrasound modalitet, der i øjeblikket anvendes i flere voksne plejemiljøer (operationsstue, skadestue og intensivafdelinger). UA-US har tilsvarende brede potentielle funktioner i pediatrisk medicin, der i øjeblikket er underudnyttet.

Da dette er en ny anvendelse af denne teknik i denne patientpopulation, er formålet med denne undersøgelse at undersøge forskellene i fordelingen af UA-US-målinger mellem nyfødte og spædbørn med og uden svær glottis eksponering (POGO score 0-50%)1 med VL. I voksneundersøgelser anvendes direkte laryngoskopi (DL) almindeligvis, og sværhedsgraden af laryngoskopi klassificeres typisk ved hjælp af Cormick-Lehane gradueringsskalaen (I-IV). Luftvejshåndtering er dog anderledes hos nyfødte og spædbørn. First-Attempt Success Rate of Video Laryngoscopy In Small Infants (VISI) forsøget udført i 2020 fandt en signifikant højere succesrate for første-intubationssucces ved brug af VL over DL (93% versus 88%, P=0,024.)9 hos nyfødte og spædbørn, der præsenterede sig for tracheal intubation under kirurgi. Som følge heraf betragtes VL som standardpleje i denne patientpopulation. Yderligere, for at teste om UA-US-målinger korrelerer præcist med svær laryngoskopi og DTI, er det relevant at standardisere intubationsteknikken for at reducere forvirrende faktorer.

Undersøgerne formoder, at højere UA-US-værdier vil være associeret med højere odds for at have dårligere POGO-scorer hos nyfødte og spædbørn intuberet med VL.