急性偏瘫性卒中患者舌骨上肌群与吞咽功能神经肌肉电刺激技术效果研究 (NMESWAL)

这项随机对照、双盲临床试验旨在研究不同神经肌肉电刺激（NMES）方案——感觉刺激、运动刺激及改良联合刺激——对急性偏瘫卒中患者吞咽功能及舌骨上肌形态学的影响。 吞咽障碍是卒中后最常见且严重的并发症之一，可导致营养缺乏、误吸风险及生活质量下降。 NMES作为一种非侵入性技术，既能促进外周肌肉激活，又能增强中枢神经可塑性，在吞咽障碍康复中的应用日益广泛。

研究将从伊斯坦布尔伊斯坦耶大学利夫医院急性卒中中心招募40名确诊吞咽障碍的急性偏瘫卒中患者，并随机分为四组：

第一组：感觉刺激（亚运动水平，低于收缩阈值） 第二组：运动刺激（超运动水平，可见收缩） 第三组：改良联合刺激（患侧运动刺激，对侧感觉刺激） 第四组：对照组（仅接受常规吞咽康复） 所有干预组除常规吞咽障碍治疗外，均将接受10次（每次40分钟）NMES治疗。 NMES参数将标准化如下：通道模式共收缩、频率80 Hz、脉冲持续时间180 μs、开启时间3秒、关闭时间20秒。 电极将双侧放置，上对电极位于舌骨上方，下对电极置于甲状舌骨肌上。

主要结局指标包括：舌骨上肌超声评估（肌肉厚度、横截面积、回声强度及剪切波弹性），以及标准化粘度等级（IDDSI 0级和4级）5 mL食团吞咽过程中舌骨-喉部运动的动态分析。 测量将采用LOGIQ P8超声系统，根据松尾氏舌骨-喉部运动指数方法进行B型和M型成像。

次要结局指标包括：视频荧光吞咽研究（VFSS）参数，如渗透-误吸量表（PAS）、食团残留量表（BRS）及DIGEST量表；以及临床评估，如功能性经口进食量表（FOIS）和通过视觉模拟量表评估感知功能改善的护士评估表。

随机化将由计算机生成（randomizer.org）， 所有结局评估均由盲态评估员执行。 干预将由经验丰富、专攻吞咽障碍管理的物理治疗师实施。

本研究旨在提供比较性证据，阐明不同NMES刺激类型如何影响急性卒中患者的吞咽安全性、效率及肌肉适应性。 通过整合仪器（超声和VFSS）与临床结局，研究结果将有助于确定最有效的NMES方案，并为神经源性吞咽障碍的个体化、循证康复方法的发展做出贡献。