Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Tutkimus neuromuskulaarisen sähköärsykkeen tekniikoiden vaikutuksesta suprahyoidisiin lihaksiin ja nielemistoimintoon akuutin hemipareettisen aivohalvauspotilaan hoidossa (NMESWAL)

maanantai 2. maaliskuuta 2026 päivittänyt: Rabia KUM GULER, Istanbul Arel University

Tutkimus neuromuskulaarisen sähköärsytystekniikan vaikutuksesta suprahyoidisiin lihaksiin ja nielemistoimintoon akuuteissa hemipareettisissa aivohalvauspotilaissa

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus pyrkii selvittään aistimellisten, motoristen ja modifioitujen yhdistettyjen neuromuskulaaristen sähköärsykeprotokollien (NMES) vaikutuksia nielemistoimintoon potilailla, joilla on akuutti aivohalvauksen aiheuttama dysfagia. Tutkimus vertaa perinteistä nielemisrehabilitointia yksin kolmen NMES-avusteisen interventioprotokollan kanssa määrittääkseen niiden vaikutuksen nielemisturvallisuuteen, tehoon ja kuntoutustuloksiin. Kurkunluu-kurkunliikkeen ultraäänitutkimus käytetään ensisijaisena instrumentaalisena tulostekijänä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä satunnaistettu kontrolloitu, kaksoissokkotutkimus pyrkii tutkimaan eri neuromuskulaarisen sähköärsykkeen (NMES) protokollien - sensorisen, motorisen ja modifioidun yhdistelmäprotokollan - vaikutuksia nielemistoimintoon ja suprahyoidisten lihasten morfologiaan akuutin hemipareettisen aivohalvauksen potilailla. Dysfagia on yksi yleisimmistä ja vakavimmista aivohalvauksen jälkeisistä komplikaatioista, joka johtaa ravintoaineiden puutteisiin, aspiraatioriskiin ja elämänlaadun heikkenemiseen. NMES:ää on käytetty yhä enemmän dysfagian kuntoutuksessa ei-invasiivisena tekniikkana, joka edistää sekä perifeeristä lihasaktivaatiota että keskushermoston neuroplastisuutta.

Istinye University Liv Hospitalin akuuttien aivohalvausten keskukseen rekrytoidaan yhteensä 40 akuutin hemipareettisen aivohalvauksen potilasta, joilla on diagnosoitu dysfagia, ja he satunnaistetaan neljään ryhmään:

Ryhmä 1: Sensorinen stimulaatio (alimotorinen taso, supramaksimaalisen supistuksen alapuolella) Ryhmä 2: Motorinen stimulaatio (ylimotorinen taso, näkyvä supistus) Ryhmä 3: Modifioitu yhdistelmästimulaatio (motorinen stimulaatio pareettisella puolella ja sensorinen stimulaatio vastakkaisella puolella) Ryhmä 4: Kontrolliryhmä (vain perinteinen nielemiskuntoutus) Kaikki interventioryhmät saavat NMES:n lisäksi perinteistä dysfagiaterapiaa 10 istunnon ajan (kukin 40 minuuttia). NMES-parametrit standardoidaan seuraavasti: kanavatila ko-supistus, taajuus 80 Hz, pulssin kesto 180 μs, päällä-aika 3 sekuntia ja pois päältä -aika 20 sekuntia. Elektrodit asetetaan molemmin puolin, ylempi pari hyoidiluun yläpuolelle ja alempi pari thyrohyoid-lihakselle.

Ensisijaiset lopputulosmittaukset sisältävät suprahyoidisten lihasten ultraäänitutkimuksen (lihasen paksuus, poikkipinta-ala, kaikuvuuden intensiteetti ja leikkausaallon elastisuus) sekä hyoid-laryngeaalisen liikkeen dynaamisen analyysin 5 ml:n nielemisannoksen aikana standardoidulla viskositeetilla (IDDSI-taso 0 ja 4). Mittaukset suoritetaan LOGIQ P8 -ultraäänilaitteella B- ja M-kuvamoodeilla Matsuon hyoid-laryngeaalisen liikkeen indeksimenetelmän mukaisesti.

Toissijaiset lopputulosmittaukset sisältävät videofluoroskopisen nielemistutkimuksen (VFSS) parametreja kuten Penetraatio-Aspiraatio-Skaala (PAS), Nielemisjäämä-Skaala (BRS) ja DIGEST-skaala, sekä kliinisiä arvioita kuten Toiminnallinen Suun Saantiasteikko (FOIS) ja hoitajan arviointilomake, joka arvioi koettua toiminnallista parantumista visuaalisella analogiaskaalalla.

Satunnaistaminen suoritetaan tietokoneella (randomizer.org), ja kaikki lopputulosarvioinnit suoritetaan sokkotutkijoiden toimesta. Intervention toteuttaa kokeneen dysfagiahoitoon erikoistunut fysioterapeutti.

Tämä tutkimus pyrkii tarjoamaan vertailevaa näyttöä siitä, kuinka eri NMES-stimulaatiotyypit vaikuttavat nielemisen turvallisuuteen, tehokkuuteen ja lihassopeutumiseen akuutissa aivohalvauksessa. Integroimalla instrumentaalisia (ultraääni ja VFSS) ja kliinisiä lopputuloksia, löydökset auttavat tunnistamaan tehokkaimman NMES-protokollan ja edistävät neurogeenisen dysfagian yksilöllisten, näyttöön perustuvien kuntoutuslähestymistapojen kehittämistä.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

40

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Istanbul, Turkki (Türkiye)
        • İstinye University Hospital, Acute Stroke Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Ikä ≥ 18 vuotta, Yksipuolisen aivoverenkiertohäiriön (iskeemisen tai verenvuotoisen) diagnoosi viimeisen kuukauden aikana, Muokattu Rankin-asteikko ≤ 2, NIH Stroke Scale (NIHSS) ≤ 25, Guggingin nieluarviointi (GUSS) < 20, Kyky ylläpitää pystyistuma-asentoa VFSS-tutkimuksen ja terapiaistuntojen aikana, Vapaaehtoinen osallistuminen allekirjoitetulla tietoiseen suostumuksella

Poissulkemiskriteerit:

  • Toissijaisen aivoverenkiertohäiriön historia, Kyvyttömyys seurata yksinkertaisia suullisia käskyjä, Epävakaa lääketieteellinen tila, Pään tai kaulan syövän, kasvainkudoksen tai epileptisten kohtausten historia, Niskan tai nielun lihaksia vaikuttavien tukilihassairauksien esiintyminen, Kognitiivisen heikkouden osoittama IQCODE-pisteet > 3.4, Mikä tahansa muu neurologinen sairaus kuin aivoverenkiertohäiriö, joka voi aiheuttaa nieluhäiriöitä

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Sensorinen NMES-ryhmä
Osallistujat saavat sensorista tasoa olevaa neuromuskulaarista sähköärsytystä (NMES), jota käytetään suprahyoidisille lihaksille terapeuttisella stimulaattorilla. Ärsytys toimitetaan sensorisella kynnyksellä ilman näkyvää lihasten supistusta. Istunnot kestävät noin 30 minuuttia yhteensä 10 istunnon ajan. Lisäksi osallistujat saavat perinteistä nielemisterapiaa, mukaan lukien perinteiset nielemisharjoitukset ja kompensoivat strategiat.

Osallistujat saavat aistimustason neuromuskulaarista sähköärsytystä (NMES) suprahyoidisiin lihaksiin terapeuttisella stimulaattorilla. Ärsytys toimitetaan aistimuskynnyksellä ilman näkyvää lihaskontraktiota. Istunnot kestävät noin 30 minuuttia yhteensä 10 istuntoa.

Lisäksi osallistujat saavat perinteistä nielemisterapiaa, joka koostuu strukturoiduista nielemisharjoituksista ja kompensaatiostrategioista, mukaan lukien ponnistava nieleminen, Mendelsohn-manööveri, kielenpohjan harjoitukset ja asennonsäätöjä kliinisesti indikoidusti.

Kokeellinen: Motor NMES-ryhmä
Osallistujat saavat motorisen tason neuromuskulaarista sähköärsytystä (NMES), joka kohdistetaan suprahyoidisiin lihaksiin terapeuttisella stimulaattorilla. Stimulaatio toteutetaan motorisella kynnyksellä näkyvällä lihassupistuksella. Istunnot kestävät noin 30 minuuttia yhteensä 10 istuntoa. Lisäksi osallistujat saavat perinteistä nielemisterapiaa, mukaan lukien perinteisiä nielemisharjoituksia ja kompensaatiostrategioita.

Osallistujat saavat motorisen tason neuromuskulaarista sähköärsytystä (NMES), joka kohdistetaan suprahyoidisiin lihaksiin terapeuttisella stimulaattorilla, mikä aiheuttaa näkyvän lihaskontraktion. Istunnot kestävät noin 30 minuuttia, yhteensä 10 istuntoa.

Lisäksi osallistujat saavat perinteistä nielun hoitoa, joka koostuu jäsennellyistä nieluharjoituksista ja kompensoivista strategioista, mukaan lukien ponnisteltu nielaisu, Mendelsohnin manööveri, kielenpohjan harjoitukset ja asentosäätöjä kliinisesti tarpeen mukaan.

Kokeellinen: Yhdistetty NMES-ryhmä
Osallistujat saavat yhdistettyä neuromuskulaarista sähköärsytystä (NMES), jota käytetään suprahyoidisiin lihaksiin terapeuttisella stimulaattorilla. Moottoritasoista NMES:ää käytetään hemipareettiselle puolelle moottorikynnyksellä näkyvällä lihassupistuksella, kun taas sensoritasoista NMES:ää käytetään samanaikaisesti vastakkaiselle (ei-hemipareettiselle) puolelle sensorikynnyksellä ilman näkyvää lihassupistusta. Istunnot kestävät noin 30 minuuttia yhteensä 10 istunnon ajan. Lisäksi osallistujat saavat perinteistä nielemisterapiaa, mukaan lukien perinteisiä nielemisharjoituksia ja kompensointistrategioita.

Osallistujat saavat yhdistettyä neuromuskulaarista sähköärsykettä (NMES) kielekalujen lihaksille terapeuttisella stimulaattorilla. Moottoritason NMES-käsittelyä annetaan hemipareettiselle puolelle, kun taas aistitason NMES-käsittelyä annetaan vastakkaiselle puolelle saman istunnon aikana. Istunnot kestävät noin 30 minuuttia, yhteensä 10 istuntoa.

Lisäksi osallistujat saavat perinteistä nielemisterapiaa, joka koostuu rakenteellisista nielemisharjoituksista ja kompensatiivisista strategioista, mukaan lukien ponnistusnieleminen, Mendelsohn-manööveri, kielenpohjan harjoitukset ja asentosäätöjä kliinisesti tarvittaessa.

Active Comparator: Kontrolliryhmä
Osallistujat saavat perinteistä nielun terapialääkitystä ilman neuromuskulaarista sähköistä stimulaatiota (NMES). Perinteinen terapia sisältää perinteisiä nielun harjoituksia ja kompensoivia strategioita, joita terapeutti hallinnoi, kuten ponnistelunielun, Mendelsohnin manööverin ja kielenpohjan harjoituksia. Istunnot kestävät noin 30 minuuttia yhteensä 10 istuntoa.
Osallistujat saavat vain perinteistä nielemisterapiaa ilman neuromuskulaarista sähköärsytystä (NMES). Perinteinen nielemisterapia koostuu terapeutin antamista strukturoiduista nielemisharjoitteista ja kompensatorisista strategioista, mukaan lukien ponnistava nieleminen, Mendelsohn-manööveri, kielenpohjaharjoitukset ja asentosäätelyt kliinisesti tarpeen mukaan. Istunnot kestävät noin 30 minuuttia, yhteensä 10 istuntoa.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos suprahyoidisten lihasten paksuudessa
Aikaikkuna: Alkutilanne (päivä 0) ja hoidon loppu (10 istunnon jälkeen, viikko 2)
Suprahyoid-lihaksen paksuus mitataan kvantitatiivisesti B-moodin ultraäänitutkimuksella (LOGIQ P8, GE Healthcare). Mittaukset suoritetaan standardoiduissa anatomisissa maamerkkipaikoissa koulutetun tutkijan toimesta, kun osallistujat ovat selällään makuuasennossa pää neutraalissa asennossa. Paksuusarvot tallennetaan millimetreinä ja niistä lasketaan keskiarvo toistetuista mittauksista arvioitaessa intervention jälkeisiä morfologisia muutoksia.
Alkutilanne (päivä 0) ja hoidon loppu (10 istunnon jälkeen, viikko 2)
Suprahyoid-lihaksen poikkipinta-alan muutos
Aikaikkuna: Perustaso (Päivä 0) ja hoidon päättyminen (10 istunnon jälkeen, Viikko 2)
Suprahyoid-muskeliryhmän poikkileikkausala arvioidaan B-moodin ultraäänitutkimuksella. Kuvat tallennetaan poikittaisessa tasossa, ja poikkileikkausala lasketaan kuvien analysointiohjelmistolla. Tämä lopputulos heijastaa nielemiseen liittyvien lihasten rakenteellisia sopeutumia erilaisiin NMES-protokolliin.
Perustaso (Päivä 0) ja hoidon päättyminen (10 istunnon jälkeen, Viikko 2)
Yläkieliluun lihaksiston kaikukuvamuutokset
Aikaikkuna: Perustaso (Päivä 0) ja hoidon päätyttyä (10 istunnon jälkeen, Viikko 2)
Lihasten kaikuvuutta arvioidaan B-moodin ultraäänikuvien harmaasävyanalyysin avulla. Keskimääräiset harmaasävyarvot lasketaan heijastamaan lihasten laatua, jossa korkeampi kaikuvuus osoittaa lisääntyneitä lihaksen sisäisiä sidekudoksia tai rasvakudosta. Kaikuvuuden muutoksia käytetään indikaattorina lihasten koostumuksesta ja rakenteellisesta eheydestä.
Perustaso (Päivä 0) ja hoidon päätyttyä (10 istunnon jälkeen, Viikko 2)
Yläkitalihaksen jäykkyyden muutos
Aikaikkuna: Perustaso (päivä 0) ja hoidon päätös (10 istunnon jälkeen, viikko 2)
Lihasjäykkyyttä arvioidaan käyttämällä leikkausaallon elastografiaa (SWE). Kvantitatiiviset jäykkyysarvot (ilmaistuna kilopascaleina) saadaan suprahyoidisesta lihasalueesta lepotilassa. SWE-mittaukset tarjoavat tietoa lihaskudoksen mekaanisista ominaisuuksista ja mahdollisista hermo-lihasadaptaatioista NMES:n jälkeen.
Perustaso (päivä 0) ja hoidon päätös (10 istunnon jälkeen, viikko 2)
Penetraatio-aspiraatio-asteikon (PAS) pistemäärän muutos
Aikaikkuna: Perustaso (päivä 0) ja hoidon päätyttyä (10 istunnon jälkeen, viikko 2)
Nielun turvallisuutta arvioidaan käyttämällä Videofluoroskopista Nielututkimusta (VFSS), jonka suorittaa kokeneen kliinikon standardoidun protokollan mukaisesti. Osallistujat nielaisivat standardoidut nielaisemäärät ja konsistenssit kansainvälisen dysfagiadiettistandardointialoitteen (IDDSI) viitekehyksen perusteella. VFSS-äänityksiä analysoidaan kuva kerrallaan, ja hengitysteiden tunkeutumisen vakavuus arvioidaan käyttämällä tunkeutumis-aspiraatioskaalaa (PAS), joka vaihtelee 1:stä (ei tunkeutumista hengitysteihin) 8:aan (hiljainen aspiraatio). PAS-pisteitä käytetään mittaamaan hengitysteiden suojan muutoksia interventioiden jälkeen.
Perustaso (päivä 0) ja hoidon päätyttyä (10 istunnon jälkeen, viikko 2)
Bolustähteen jäämäasteikon (BRS) pisteiden muutos
Aikaikkuna: Perustaso (Päivä 0) ja hoidon päätyttyä (10 istunnon jälkeen, Viikko 2)
Kurkun takan jäämän vakavuutta arvioidaan VFSS-tutkimuksessa käyttäen Bolus Residue Scale (BRS) -asteikkoa.
VFSS-tutkimukset sisältävät useita nielemisiä standardoiduilla nielemisannoksilla eri IDDSI-koostumuksilla.
Nielun jälkeistä jäämää arvioidaan ennalta määritellyissä anatomisissa alueissa ja pisteytetään BRS-kriteerien mukaisesti määrittämään nielemisannoksen poistumisen tehokkuus ja jäämän vakavuus.
Perustaso (Päivä 0) ja hoidon päätyttyä (10 istunnon jälkeen, Viikko 2)
Dynaamisen nielemismyrkyllisyyden kuvantamisarvon (DIGEST) muutos
Aikaikkuna: Alkutilanne (päivä 0) ja hoidon päättyminen (10 istunnon jälkeen, viikko 2)
Kokonaisnautintatoimintaa arvioidaan käyttämällä Dynamic Imaging Grade of Swallowing Toxicity (DIGEST) -menetelmää VFSS-tutkimuksen aikana. DIGEST-pisteytys yhdistää VFSS:stä saatuja hengitystieinvasion (PAS) ja nieluresiduaalin vakavuuden mittauksia tarjoten globaalin luokituksen nautinnan turvallisuudesta ja tehokkuudesta. VFSS-tallenteita tarkastelevat koulutetut arvioijat käyttäen standardoituja kriteerejä.
Alkutilanne (päivä 0) ja hoidon päättyminen (10 istunnon jälkeen, viikko 2)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Toiminnallisen suun kautta tapahtuvan ravinnon saannin asteikon (FOIS) muutokset
Aikaikkuna: Alkuarvo (Päivä 0) ja hoidon päätyttyä (10 istunnon jälkeen, Viikko 2)
Functional Oral Intake Scale (FOIS) käytetään potilaiden toiminnallisen suun kautta tapahtuvan ravinnon saannin tason ja ruokavaliosta johtuvien rajoitusten muutosten arvioimiseen. FOIS on 7-asteikko, joka vaihtelee 1:stä (ei mitään suun kautta) 7:ään (täysin suun kautta tapahtuva ruokavalio ilman rajoituksia). Asteikko kuvaa potilaan kykyä turvallisesti nauttia ruokaa ja nestettä suun kautta jokapäiväisessä elämässä. FOIS-pisteet määritetään kliinisen arvioinnin, ravinnon saantitietojen ja moniammatillisen tiimin arvioinnin perusteella, mikä kuvastaa toiminnallista nielemiskykyä instrumentaalisen arviointiasetuksen ulkopuolella.
Alkuarvo (Päivä 0) ja hoidon päätyttyä (10 istunnon jälkeen, Viikko 2)
Muutokset hoitajan havainnointilomakkeessa nielemistoiminnan arvioinnissa
Aikaikkuna: Alkutilanne (päivä 0) ja hoidon päättyminen (10 istunnon jälkeen, viikko 2)
Nielun toiminnallisia muutoksia arvioidaan käyttäen hoitajan havainnointilomaketta, jonka koulutettu hoitohenkilökunta täyttää rutiininomaisien aterioiden aikana. Lomake arvioi havaittavia nieluun liittyviä käyttäytymismuotoja ja merkkejä, mukaan lukien suun hallinta, yskä- tai tukehtumisjaksoja, äänenlaadun muutoksia nielun jälkeen, eritteiden hallinta ja ruokinnan kokonaissietokyky. Hoitajan havainnointilomake tarjoaa käytännön, sängyn äärellä saatavaa tietoa nielun turvallisuudesta ja toiminnallisesta suorituskyvystä päivittäisen suun kautta tapahtuvan ravinnon saannin aikana.
Alkutilanne (päivä 0) ja hoidon päättyminen (10 istunnon jälkeen, viikko 2)

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Opintojohtaja: Rabia KUM GÜLER, PhD(c), PT, Istanbul Arel U

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Sunnuntai 1. kesäkuuta 2025

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 30. syyskuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 30. joulukuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 20. helmikuuta 2026

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 2. maaliskuuta 2026

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 3. maaliskuuta 2026

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Tiistai 3. maaliskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 2. maaliskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. heinäkuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

IPD-suunnitelman kuvaus

Poistetut henkilötiedot sisältävät yksittäisten osallistujien tietoja (IPD), joita voidaan jakaa pätevien tutkijoiden kanssa kohtuullisen pyynnön ja pääasiallisen tutkijan sekä asianomaisen eettisen toimikunnan hyväksynnän perusteella.

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Aivohalvaus

Kliiniset tutkimukset Vitalstim-Aistimuksellinen NMES

Tilaa