Investigação do Efeito das Técnicas de Estimulação Elétrica Neuromuscular nos Músculos Supra-hióideos e na Função de Deglutição em Doentes com Acidente Vascular Cerebral Hemiparético Agudo (NMESWAL)

Este ensaio clínico randomizado controlado, duplamente cego, tem como objetivo investigar os efeitos de diferentes protocolos de estimulação elétrica neuromuscular (NMES) – sensorial, motor e combinado modificado – na função de deglutição e na morfologia dos músculos supra-hióideos em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) hemiparético agudo. A disfagia é uma das complicações mais comuns e graves após um AVC, levando a deficiências nutricionais, risco de aspiração e redução da qualidade de vida. A NMES tem sido cada vez mais utilizada na reabilitação da disfagia como uma técnica não invasiva que facilita tanto a ativação muscular periférica quanto a neuroplasticidade central.

Um total de 40 pacientes com AVC hemiparético agudo diagnosticados com disfagia serão recrutados no Centro de AVC Agudo do Hospital Liv da Universidade de Istinye e aleatoriamente distribuídos em quatro grupos:

Grupo 1: Estimulação sensorial (nível submotor, abaixo do limiar de contração) Grupo 2: Estimulação motora (nível supramotor, contração visível) Grupo 3: Estimulação combinada modificada (estimulação motora no lado parético e estimulação sensorial no lado contralateral) Grupo 4: Grupo de controlo (apenas reabilitação convencional da deglutição) Todos os grupos de intervenção receberão NMES além da terapia convencional para disfagia durante 10 sessões (40 minutos cada). Os parâmetros de NMES serão padronizados da seguinte forma: modo de canal co-contração, frequência 80 Hz, duração do pulso 180 μs, tempo de ativação 3 segundos e tempo de desativação 20 segundos. Os elétrodos serão colocados bilateralmente, com o par superior localizado acima do osso hióide e o par inferior sobre o músculo tiro-hióideo.

As medidas de resultado primárias incluirão avaliação ultrassonográfica dos músculos supra-hióideos (espessura muscular, área de secção transversal, intensidade de eco e elasticidade por ondas de cisalhamento) e análise dinâmica do movimento hióide-laríngeo durante a deglutição de bolos de 5 mL com níveis de viscosidade padronizados (IDDSI Nível 0 e 4). As medições serão realizadas utilizando um sistema de ultrassom LOGIQ P8 com imagens de modo B e M, de acordo com o método do índice de movimento hióide-laríngeo de Matsuo.

As medidas de resultado secundárias incluem parâmetros do estudo de deglutição videofluoroscópico (VFSS), como a Escala de Penetração-Aspiração (PAS), a Escala de Resíduo do Bolo (BRS) e a escala DIGEST, bem como avaliações clínicas como a Escala Funcional de Ingestão Oral (FOIS) e um Formulário de Avaliação de Enfermagem que avalia a melhoria funcional percebida através de uma escala visual analógica.

A randomização será gerada por computador (randomizer.org), e todas as avaliações de resultados serão realizadas por avaliadores cegos. A intervenção será realizada por um fisioterapeuta experiente especializado no tratamento da disfagia.

Este estudo visa fornecer evidências comparativas sobre como diferentes tipos de estimulação NMES influenciam a segurança e eficiência da deglutição e a adaptação muscular no AVC agudo. Ao integrar resultados instrumentais (ultrassom e VFSS) e clínicos, os resultados ajudarão a identificar o protocolo de NMES mais eficaz e contribuirão para o desenvolvimento de abordagens de reabilitação individualizadas e baseadas em evidências para a disfagia neurogénica.