Investigación del Efecto de las Técnicas de Estimulación Eléctrica Neuromuscular sobre los Músculos Suprahioideos y la Función de Deglución en Pacientes con Ictus Hemiparético Agudo (NMESWAL)

Este ensayo clínico aleatorizado, controlado y doble ciego tiene como objetivo investigar los efectos de diferentes protocolos de estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) -sensorial, motor y combinado modificado- en la función deglutoria y la morfología de los músculos suprahioideos en pacientes con accidente cerebrovascular hemiparético agudo. La disfagia es una de las complicaciones más comunes y graves tras un ictus, que conduce a deficiencias nutricionales, riesgo de aspiración y reducción de la calidad de vida. La EENM se ha utilizado cada vez más en la rehabilitación de la disfagia como técnica no invasiva que facilita tanto la activación muscular periférica como la neuroplasticidad central.

Se reclutarán un total de 40 pacientes con accidente cerebrovascular hemiparético agudo diagnosticados de disfagia del Centro de Ictus Agudo del Hospital Liv de la Universidad de Istinye y se asignarán aleatoriamente a cuatro grupos:

Grupo 1: Estimulación sensorial (nivel submotor, por debajo del umbral de contracción) Grupo 2: Estimulación motora (nivel supramotor, contracción visible) Grupo 3: Estimulación combinada modificada (estimulación motora en el lado parético y estimulación sensorial en el lado contralateral) Grupo 4: Grupo control (solo rehabilitación deglutoria convencional) Todos los grupos de intervención recibirán EENM además de la terapia convencional para la disfagia durante 10 sesiones (40 minutos cada una). Los parámetros de EENM se estandarizarán de la siguiente manera: modo de canal cocontracción, frecuencia 80 Hz, duración del pulso 180 μs, tiempo de encendido 3 segundos y tiempo de apagado 20 segundos. Los electrodos se colocarán bilateralmente, con el par superior ubicado por encima del hueso hioides y el par inferior sobre el músculo tirohioideo.

Las medidas de resultado primarias incluirán la evaluación ultrasonográfica de los músculos suprahioideos (grosor muscular, área de sección transversal, intensidad de eco y elasticidad de onda de corte) y el análisis dinámico del movimiento hioideo-laríngeo durante la deglución de bolo de 5 mL con niveles de viscosidad estandarizados (IDDSI Nivel 0 y 4). Las mediciones se realizarán utilizando un sistema de ultrasonidos LOGIQ P8 con imágenes en modo B y M según el método del índice de movimiento hioideo-laríngeo de Matsuo.

Las medidas de resultado secundarias incluyen parámetros del estudio de deglución videofluoroscópico (VFSS) como la Escala de Penetración-Aspiración (PAS), la Escala de Residuo de Bolo (BRS) y la escala DIGEST, así como evaluaciones clínicas como la Escala Funcional de Ingesta Oral (FOIS) y un Formulario de Evaluación de Enfermería que evalúa la mejora funcional percibida mediante una escala analógica visual.

La aleatorización se generará por ordenador (randomizer.org), y todas las evaluaciones de resultados serán realizadas por evaluadores cegados. La intervención será administrada por un fisioterapeuta experimentado especializado en el manejo de la disfagia.

Este estudio tiene como objetivo proporcionar evidencia comparativa sobre cómo los diferentes tipos de estimulación con EENM influyen en la seguridad de la deglución, la eficiencia y la adaptación muscular en el ictus agudo. Al integrar resultados instrumentales (ultrasonidos y VFSS) y clínicos, los hallazgos ayudarán a identificar el protocolo de EENM más eficaz y contribuirán al desarrollo de enfoques de rehabilitación individualizados y basados en evidencia para la disfagia neurogénica.