麻醉剂对FLIP的影响

贲门失弛缓症是一种病因不明的疾病，其特征是炎症细胞破坏食管壁内的神经节细胞。[1,2] 这种炎症性退变优先累及食管肌间神经丛中的抑制性神经元，而这些神经元是维持食管体正常蠕动和食管下括约肌（LES）正常松弛所必需的。[3] 因此，贲门失弛缓症的典型测压特征包括：1）食管蠕动缺失，以及2）吞咽时LES无法正常松弛。[4] 这些生理异常导致贲门失弛缓症的典型症状——液体和固体吞咽困难。目前尚无疗法能够恢复贲门失弛缓症中丧失的食管神经节细胞。相反，治疗主要针对破坏LES肌肉，采用侵入性手术，包括气囊扩张术、Heller肌切开术和经口内镜下肌切开术（POEM）。

2008年，Pandolfino等人利用食管高分辨率测压技术，识别出贲门失弛缓症的三种亚型。[5] 在所有三种亚型中，食管均无蠕动，且LES在吞咽时无法正常松弛（通过高分辨率测压中升高的综合松弛压力[IRP]来识别）。在I型贲门失弛缓症中，吞咽后远端食管压力几乎无变化。在II型贲门失弛缓症中，吞咽伴随全食管压力升高至>30 mmHg。在III型贲门失弛缓症中，吞咽伴随食管痉挛性收缩。II型贲门失弛缓症患者对任何治疗方式的反应最佳，而III型患者的反应最差。

在上述研究中，研究者还发现了一组患者，其LES在吞咽时松弛异常（即IRP升高），但食管体部分保留蠕动功能。[5] 研究者提出，这可能是一组异质性患者，部分患者属于贲门失弛缓症的变异型，而其他患者可能存在食管胃连接处（EGJ）的机械性梗阻。这种测压定义的状况——IRP升高伴保留蠕动——现称为EGJ流出道梗阻。[6] 部分EGJ流出道梗阻患者属于贲门失弛缓症的一种形式，可能与经典贲门失弛缓症中导致食管神经节细胞丧失的同一过程有关。此外，还存在其他食管痉挛性疾病，如弥漫性食管痉挛和超收缩食管。

功能性腔内成像探针（FLIP）地形图是一种工具，在评估食管运动异常患者（尤其是贲门失弛缓症、EGJ流出道梗阻及伴有痉挛性成分的疾病）方面越来越有帮助。[7] 此外，FLIP地形图已被用于指导干预措施，并评估肌切开术前后干预的充分性。目前，FLIP地形图已纳入我们处理食管运动性疾病诊断检查及POEM手术的标准流程。在某些手术过程中，可能出于临床目的进行多次FLIP评估。

这些食管运动性疾病患者发生误吸的风险增加。我们通常为这些患者进行气管插管，以保护气道并降低误吸风险。气管插管中常用的麻醉气体是七氟醚。然而，根据初步摘要数据[8,9]，七氟醚会影响食管运动功能，但FLIP评估中的合适麻醉方案仍未知。七氟醚的替代方案包括异氟醚、仅用丙泊酚镇静或全凭静脉麻醉（TIVA）。仅用丙泊酚镇静被认为不影响食管运动功能。异氟醚的影响尚不明确。在我们机构，我们通常在停用七氟醚后进行FLIP地形图评估。在整个手术过程中，根据手术需要和麻醉团队的判断，可能交替使用或停用麻醉气体。每种麻醉方式对FLIP评估的具体影响仍有待研究。

为解决上述关于FLIP地形图评估贲门失弛缓症及食管运动性疾病最佳镇静方案的知识空白，我们计划通过FLIP地形图评估食管运动功能的影响。