L'Impact des Anesthésiques sur FLIP

L'achalasie est une maladie d'étiologie inconnue dans laquelle les cellules inflammatoires détruisent les cellules ganglionnaires de la paroi de l'œsophage.[1,2 ] Cette dégénérescence inflammatoire affecte préférentiellement les neurones inhibiteurs du plexus myentérique œsophagien nécessaires à la péristaltisme normal du corps de l'œsophage et à la relaxation normale du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO).[3] Ainsi, les caractéristiques manométriques classiques de l'achalasie sont : 1) l'absence de péristaltisme œsophagien et 2) l'incapacité du SIO à se relâcher lors de la déglutition.[4] Ces anomalies physiologiques provoquent le symptôme typique de l'achalasie : la dysphagie pour les liquides et les solides. Aucune thérapie n'est disponible pour restaurer les cellules ganglionnaires œsophagiennes perdues dans l'achalasie. Les traitements visent plutôt à perturber le muscle du SIO en utilisant des procédures invasives comprenant la dilatation pneumatique, la myotomie de Heller et la myotomie endoscopique per-orale (POEM).

En 2008, en utilisant la technique de la manométrie œsophagienne haute résolution, Pandolfino et al. ont identifié trois sous-types d'achalasie.[5] Dans les trois sous-types, il n'y a pas de péristaltisme et le SIO ne se relâche pas normalement lors de la déglutition [reconnu par une pression intégrée de relaxation (PIR) élevée en manométrie haute résolution]. Dans l'achalasie de type I, la déglutition entraîne peu ou pas de pressurisation distale de l'œsophage. Dans l'achalasie de type II, la déglutition est associée à une pressurisation pan-œsophagienne à un niveau >30 mm Hg. Dans l'achalasie de type III, la déglutition est associée à des contractions œsophagiennes spasmodiques. Les patients atteints d'achalasie de type II ont la meilleure réponse à toute forme de traitement de l'achalasie, tandis que les patients de type III ont la pire réponse.

Dans l'étude susmentionnée, les chercheurs ont également identifié un groupe de patients présentant une relaxation anormale du SIO lors de la déglutition (c'est-à-dire une PIR élevée), mais ayant un péristaltisme partiellement préservé dans le corps de l'œsophage.[5] Les chercheurs ont proposé qu'il s'agissait probablement d'un groupe hétérogène de patients, certains ayant une forme variante d'achalasie et d'autres ayant une obstruction mécanique à la jonction œsophago-gastrique (JOG). Cette condition définie manométriquement, caractérisée par une PIR élevée avec péristaltisme préservé, est maintenant appelée obstruction de la sortie de la JOG.[6] Un sous-ensemble de patients avec obstruction de la sortie de la JOG est une forme d'achalasie, probablement due au même processus qui provoque la perte des cellules ganglionnaires œsophagiennes dans l'achalasie classique. Il existe d'autres troubles spasmodiques de l'œsophage tels que le spasme œsophagien diffus et l'œsophage hypercontractile.

La topographie par sonde d'imagerie luminale fonctionnelle (FLIP) est un outil de plus en plus utile pour caractériser les patients présentant des anomalies motrices œsophagiennes, en particulier ceux atteints d'achalasie, d'obstruction de la sortie de la JOG et de troubles avec éléments spasmodiques.[7] De plus, la topographie FLIP a été utilisée pour guider l'intervention et évaluer l'adéquation de l'intervention avant et après la myotomie. La topographie FLIP est désormais utilisée dans notre algorithme standard pour les bilans diagnostiques des patients atteints de maladies motrices de l'œsophage et pendant les procédures POEM. Au cours de certaines procédures, plusieurs évaluations FLIP peuvent être obtenues à des fins cliniques.

Ces patients atteints de troubles moteurs de l'œsophage présentent un risque accru d'aspiration. Nous effectuons souvent une intubation endotrachéale pour ces patients atteints de troubles moteurs de l'œsophage afin de protéger les voies respiratoires et de réduire le risque d'aspiration. Un gaz anesthésique courant, le sévoflurane, est utilisé lors de l'intubation endotrachéale. Cependant, le sévoflurane affecte la motricité œsophagienne selon des données préliminaires issues de résumés[8,9], mais le protocole anesthésique approprié avec évaluation FLIP reste inconnu. Les alternatives au sévoflurane incluent l'isoflurane ou la sédation uniquement au propofol ou l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA). La sédation uniquement au propofol n'est pas supposée affecter la motricité œsophagienne. L'impact de l'isoflurane est inconnu. Dans notre institution, nous avons généralement effectué les évaluations de topographie FLIP SANS sévoflurane. Au cours d'une procédure complète, l'utilisation ou non de gaz peut dépendre de la procédure et de la discrétion de l'équipe d'anesthésie. L'impact exact de chaque approche anesthésique sur les évaluations FLIP.

Pour combler les lacunes de connaissances susmentionnées concernant la sédation optimale pour la topographie FLIP dans l'achalasie et les troubles moteurs de l'œsophage, nous proposons de déterminer l'impact sur la motricité œsophagienne évaluée par topographie FLIP.