Wpływ środków znieczulających na FLIP

Achalazja jest chorobą o nieznanej etiologii, w której komórki zapalne niszczą komórki zwojowe w ścianie przełyku.[1,2] To zwyrodnienie zapalne preferencyjnie obejmuje neurony hamujące w splotu mięśniowo-jelitowym przełyku, które są potrzebne do prawidłowej perystaltyki w ciele przełyku i normalnego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku (LES).[3] Zatem klasyczne cechy manometryczne achalazji to: 1) brak perystaltyki przełyku i 2) brak rozluźnienia LES podczas połykania.[4] Te nieprawidłowości fizjologiczne powodują typowy objaw achalazji – dysfagię zarówno dla płynów, jak i stałych pokarmów. Nie ma terapii, która mogłaby przywrócić utracone komórki zwojowe przełyku w achalazji. Zamiast tego, leczenie ma na celu uszkodzenie mięśnia LES przy użyciu inwazyjnych procedur, które obejmują rozszerzanie pneumatyczne, miotomię Hellera oraz przezustną endoskopową miotomię (POEM).

W 2008 roku, stosując technikę wysokorozdzielczości manometrii przełyku, Pandolfino i in. zidentyfikowali trzy podtypy achalazji.[5] We wszystkich trzech podtypach nie ma perystaltyki, a LES nie rozluźnia się normalnie podczas połykania [rozpoznawane przez podwyższone zintegrowane ciśnienie relaksacyjne (IRP) w wysokorozdzielczej manometrii]. W achalazji typu I połykanie powoduje niewielkie lub żadne ciśnienie w dystalnym przełyku. W achalazji typu II połykanie wiąże się z panprzełykowym wzrostem ciśnienia powyżej 30 mm Hg. W achalazji typu III połykanie wiąże się ze spastycznymi skurczami przełyku. Pacjenci z achalazją typu II mają najlepszą odpowiedź na jakąkolwiek formę leczenia achalazji, podczas gdy pacjenci z typem III mają najgorszą odpowiedź.

W powyższym badaniu badacze zidentyfikowali również grupę pacjentów, którzy mieli nieprawidłowe rozluźnienie LES podczas połykania (tj. podwyższone IRP), ale którzy zachowali pewną perystaltykę w ciele przełyku.[5] Badacze zasugerowali, że prawdopodobnie była to heterogeniczna grupa pacjentów, niektórzy mieli wariantową formę achalazji, a inni mieli mechaniczną przeszkodę na połączeniu przełykowo-żołądkowym (EGJ). Ten manometrycznie zdefiniowany stan, w którym występuje podwyższone IRP z zachowaną perystaltyką, nazywa się obecnie przeszkodą odpływu EGJ.[6] Podgrupa pacjentów z przeszkodą odpływu EGJ jest formą achalazji, prawdopodobnie z powodu tego samego procesu, który powoduje utratę komórek zwojowych przełyku w klasycznej achalazji. Istnieją dodatkowe spastyczne zaburzenia przełyku, takie jak rozlany skurcz przełyku i hiperkontraktywny przełyk.

Sonda obrazująca funkcjonalny światło (FLIP) topografia jest narzędziem, które coraz bardziej pomaga w charakterystyce pacjentów z nieprawidłowościami motoryki przełyku, szczególnie tych z achalazją, EGJOO i zaburzeniami o elementach spastycznych.[7] Ponadto topografia FLIP była wykorzystywana do kierowania interwencją i oceny adekwatności interwencji przed i po miotomii. Topografia FLIP jest obecnie wykorzystywana w naszym standardowym algorytmie zarówno w diagnostyce pacjentów z chorobami motorycznymi przełyku, jak i podczas procedur POEM. W trakcie niektórych procedur można uzyskać wiele ocen FLIP do celów klinicznych.

Ci pacjenci z zaburzeniami motoryki przełyku mają zwiększone ryzyko aspiracji. Często wykonujemy intubację dotchawiczą u tych pacjentów z zaburzeniami motoryki przełyku, aby chronić drogi oddechowe i zmniejszyć ryzyko aspiracji. Powszechnym gazem anestetycznym używanym w intubacji dotchawiczej jest sewofluran. Jednak sewofluran wpływa na motorykę przełyku na podstawie wstępnych danych z abstraktów[8,9], ale odpowiedni protokół anestetyczny z oceną FLIP pozostaje nieznany. Alternatywy dla sewofluranu obejmują izofluran lub sedację tylko propofolem lub całkowitą dożylną anestezję (TIVA). Uważa się, że sedacja tylko propofolem nie wpływa na motorykę przełyku. Wpływ izofluranu jest nieznany. W naszej instytucji zazwyczaj przeprowadzaliśmy oceny topografii FLIP BEZ sewofluranu. W trakcie całej procedury, zarówno z gazem, jak i bez, może być używane w zależności od procedury i uznania zespołu anestezjologicznego. Dokładny wpływ każdego podejścia anestetycznego na oceny FLIP.

Aby odpowiedzieć na powyższe luki w wiedzy dotyczące optymalnej sedacji dla topografii FLIP w achalazji i zaburzeniach motoryki przełyku, proponujemy określić wpływ na motorykę przełyku ocenianą za pomocą topografii FLIP.