Az anesztetikumok hatása a FLIP-re

Az achalasia ismeretlen etiológiájú betegség, amelyben gyulladásos sejtek pusztítják el a garat falában található ganglionsejteket.[1,2] Ez a gyulladásos degeneráció előszeretettel érinti a garat myentericus plexusában található gátló idegsejteket, amelyek a garat testében a normális perisztaltika és a LES normális relaxációja eléréséhez szükségesek.[3] Így az achalasia klasszikus manometriás jellemzői: 1) hiányzó garati perisztaltika és 2) a LES relaxációs kudarca nyeléskor.[4] Ezek a fiziológiai rendellenességek az achalasia tipikus tünetét, a folyadékokra és szilárd anyagokra egyaránt jelentkező dysphagiát okozzák. Nincs olyan terápia, amely visszaállítaná az achalasiában elvesztett garati ganglionsejteket. Ehelyett a kezelések a LES izomzatának megszakítására irányulnak, invazív eljárásokkal, mint például a pneumatikus dilatáció, Heller-miotomia és perorális endoszkópos miotomia (POEM).

2008-ban, a garati nagyfelbontású manometria technikáját alkalmazva, Pandolfino és munkatársai három achalasia altípust azonosítottak.[5] Mindhárom altípusban nincs perisztaltika, és a LES nem relaxál normálisan nyeléskor [amit a nagyfelbontású manometrián mért magas integrált relaxációs nyomás (IRP) jelez]. Az I. típusú achalasiában a nyelés kevés vagy semmilyen distális garati nyomásnövekedést nem eredményez. A II. típusú achalasiában a nyelés paneszofageális nyomásnövekedéssel jár, amely meghaladja a 30 mm Hg-t. A III. típusú achalasiában a nyelés spasztikus garati összehúzódásokkal társul. A II. típusú achalasiában szenvedő betegek bármilyen achalasia-kezelésre a legjobb választ adják, míg a III. típusú betegek a legrosszabb választ adják.

A fent említett tanulmányban a kutatók azonosítottak egy betegcsoportot is, akiknél a LES relaxációja nyeléskor rendellenes volt (azaz magas IRP), de a garat testében bizonyos mértékű perisztaltika megmaradt.[5] A kutatók azt javasolták, hogy ez valószínűleg heterogén betegcsoport, amelyben egyesek achalasia variáns formájával, mások pedig a garat-gyomor átmenet (EGJ) mechanikus elzáródásával küszködnek. Ezt a manometriailag definiált állapotot, amelyben magas IRP mellett megmarad a perisztaltika, ma EGJ-kimeneti akadálynak nevezik.[6] Az EGJ-kimeneti akadályban szenvedő betegek egy részcsoportja achalasia formája, valószínűleg ugyanazon folyamat következményeként, amely a klasszikus achalasiában a garati ganglionsejtek elvesztését okozza. További spasztikus garatbetegségek is léteznek, mint például a diffúz garatspazmus és a hiperkontraktilis garat.

A funkcionális lumenképző szonda (FLIP) topográfia egy olyan eszköz, amely egyre inkább segítséget nyújt a garati motoros rendellenességekkel küzdő betegek, különösen az achalasiában, EGJOO-ban és a spasztikus elemekkel járó betegségekben szenvedők jellemzésében.[7] Ezenkívül a FLIP topográfiát felhasználták intervenciók irányítására és a miotomia előtti és utáni intervenciók megfelelőségének felmérésére. A FLIP topográfiát ma már standard algoritmusunkban alkalmazzuk mind a garati motoros betegségekkel küzdő betegek diagnosztikai munkafolyamataiban, mind a POEM eljárások során. Egyes eljárások során több FLIP értékelést is végezhetnek klinikai célokból.

Ezek a garati motoros rendellenességekkel küzdő betegek fokozott aspirációs kockázatnak vannak kitéve. Gyakran végzünk endotracheális intubációt ezeknél a garati motoros rendellenességekkel küzdő betegeknél a légutak védelme és az aspiráció kockázatának csökkentése érdekében. Egy gyakori anesztéziai gáz a sevoflurán, amelyet endotracheális intubációban használnak. Azonban a sevoflurán a garati motilitást befolyásolja az absztraktokból származó előzetes adatok alapján[8,9], de a megfelelő anesztéziai protokoll a FLIP értékeléssel továbbra is ismeretlen. A sevoflurán alternatívái közé tartozik az izoflurán vagy a csak Propofol altatás, illetve a teljes intravénás anesztézia (TIVA). A csak Propofol altatásról nem gondolják, hogy befolyásolná a garati motilitást. Az izoflurán hatása ismeretlen. Intézményünkben általában a sevoflurán NEM használata mellett végezzük a FLIP topográfiai értékeléseket. Egy teljes eljárás során, az eljárástól és az aneszteziológiai csapat megítélésétől függően, mind a gáz használata mellett, mind anélkül is végezhetnek. Az egyes anesztéziai megközelítések pontos hatása a FLIP értékelésekre.

A fent említett tudáshiányok kezelése érdekében a FLIP topográfia achalasia és garati motilitási rendellenességei optimális altatásában, javasoljuk a garati motilitás FLIP topográfiával történő értékelésének hatásának meghatározását.