不同胸部技术对吸烟成瘾大学生影响的比较

吸烟因其含有的多种化学物质，构成多种疾病的风险因素，主要是心肺疾病（Durhan, 2024）。据报道，生活在欠发达或发展中国家的学生吸烟率更高（Karlıklıya 等人, 2006）。大多数吸烟者在年轻时开始吸烟。数据显示，土耳其15-24岁人群中31.9%使用烟草（CDC, 2016）。虽然土耳其全国范围内没有针对大学的研究，但研究报告吸烟流行率在20.6%至43.6%之间（Bostan 等人, 2024）。由于尼古丁等有害物质，吸烟可导致慢性阻塞性肺疾病、动脉粥样硬化和其他呼吸系统疾病（Seo 等人, 2015）。此外，吸烟者更可能因疲劳、呼吸困难和疼痛而停止运动（Akgül 等人, 2024）。吸烟对肺容量产生负面影响，降低FVC、FEV1和FEV1/FVC值，同时增加RV值（Singh 等人, 2011; Mumtaz 等人, 2020）。针对胸部区域的本体感觉神经肌肉促进（PNF）技术被用于不同人群，以增强呼吸肌功能并改善呼吸参数（Zwoliński 等人, 2022; Jyothi 等人, 2022; Dsilva 和 Kanase, 2024）。通过主动和被动的胸部活动度练习，可以改善活动范围、灵活性和胸廓一致性。肋间肌的延长允许更有效的收缩。胸部活动度练习的基本机制涉及增加肋间肌长度，促进有效的肌肉收缩。促进膈肌向下运动，并增加上、下肋间肌前后运动能力，改善胸部运动的生物力学。肋间肌旋转最好通过完全回缩胸壁实现（Leelarungrayub, 2012）。胸部PNF技术最近才开始在吸烟者中使用。研究表明，胸部PNF技术对男性吸烟者的肺功能和胸廓扩张有积极改善作用（Bhatnagar, 2022; Ahirwar 和 Tiwari, 2024）。一项针对女性吸烟者的研究表明，胸部PNF技术后进行呼吸练习可调节血压（Kumar 等人, 2024）。

目的：本研究旨在比较胸部PNF技术和胸部活动度练习在吸烟大学生中的效果。研究假设：

H0：在吸烟大学生中，胸部PNF技术和胸部活动度练习在呼吸功能、胸廓扩张和功能能力方面无差异。

H1：在吸烟大学生中，胸部PNF技术和胸部活动度练习在呼吸功能、胸廓扩张和功能能力方面存在差异。

H2：胸部PNF技术对吸烟大学生呼吸功能、胸廓扩张和功能能力的影响与对照组无差异。

H3：胸部PNF技术对吸烟大学生呼吸功能、胸廓扩张和功能能力的影响与对照组存在差异。

H4：胸部活动度练习对吸烟大学生呼吸功能、胸廓扩张和功能能力的影响与对照组无差异。

H5：胸部活动度练习对吸烟大学生呼吸功能、胸廓扩张和功能能力的影响与对照组存在差异。

范围：本研究为前瞻性实验研究。研究将包括30名符合纳入标准的个体。研究人群将通过公告和邀请形成，干预将在雅洛瓦大学物理治疗与康复应用研究中心实施。

方法：在计算研究的最小样本量时，FEV1被用作主要变量，效应量通过考虑文献中一项先前研究的数据计算得出，该研究调查了运动对吸烟成瘾的效果（Zhou 等人, 2024）。使用GPower 3.1程序，以95%置信区间、90%功效和Cohen's f=0.7797218效应量计算，结果显示研究的最小样本量应为27人。考虑到参与者退出和数据丢失，将额外纳入10%的参与者。因此，研究计划包括30人。参与者将通过邀请和公告纳入研究。研究将包括符合纳入标准的个体。参与者将被随机分为3组：胸部PNF技术组、胸部活动度练习组和对照组。此随机化将使用randomizer.org，一个开放访问的随机化网站进行。两组将在初次访谈时进行评估，并在完成知情同意书后，被告知过程。研究将在有吸烟成瘾的个体中进行。纳入标准包括Fagerström尼古丁依赖问卷得分≥4，这被认为是尼古丁依赖的指标（Schnoll 等人, 2013; Aryal 等人, 2018）。土耳其有效性和可靠性由Uysal等人确立（Uysal 等人, 2004）。

数据收集工具：

人口统计信息、肺功能测试测量使用便携式肺活量计（Cosmed Pony FX, Cosmed, Rome, Italy）在个体坐位时进行，呼吸困难评估：改良医学研究委员会量表，功能能力评估：六分钟步行测试 - 6MWT，抑郁评估：贝克抑郁量表（BDI），生活质量评估：使用简短健康调查表-36（SF-36）评估患者生活质量，胸廓扩张：通过测量最大吸气和最大呼气时胸壁周长评估胸廓扩张，疲劳：使用土耳其语版疲劳严重度量表评估患者疲劳，体力活动水平评估：国际体力活动问卷简版 - IPAQS，哈佛台阶测试：该测试用于测量心肺耐力和体能，涉及个体在5分钟内上下台阶。

组别练习方案：

胸部PNF技术组和胸部活动度练习组将接受总共6周的治疗，每周3次，每次30分钟（Malpani 等人, 2022）。对照组不接受任何治疗。

胸部PNF技术组：胸部PNF练习将在仰卧、侧卧和俯卧位进行。将使用联合等长收缩技术改善呼吸控制。每种技术将进行12次重复。在所有体位中，首先要求患者呼气。在运动相反方向施加压力和拉伸。当患者吸气时，物理治疗师控制阻力以允许运动。必要时，对较强区域施加更多阻力以将力量分布到较弱区域。仰卧位：双手置于胸骨上，斜向下施加压力。双手平行并斜向置于侧胸壁，覆盖下肋骨。为专注于上胸部区域，双手类似地置于胸大肌上。

侧卧位：双手平行并斜向置于侧胸壁，覆盖下肋骨。该体位有益于将力量分布到上胸部运动，因为它将为下胸部运动提供阻力。

俯卧位：双手平行并斜向置于下肋骨上。在前臂支撑位，一手置于胸骨上，另一手置于肋间区域（Livaneli 等人, 2014）。

胸部活动度练习组：将进行胸部活动度练习。练习将与膈肌呼吸练习结合进行，18-20次重复，休息30秒。

胸部旋转：个体仰卧位。他们将手臂伸展成倒T形。物理治疗师将手置于肋弓下方，并在相反方向施加应力。

侧卧位被动侧屈：个体侧卧位，手臂从治疗床垂下，用枕头支撑。治疗师从头部向左右两侧被动屈曲肋笼，在最终范围轻微过伸。

仰卧位胸椎小关节松动：物理治疗师一手置于个体胸椎区域，另一手置于胸部，在个体仰卧位、手臂交叉于前方时进行松动。

坐位躯干旋转：物理治疗师站在坐位个体后方。他们主动和被动地旋转躯干两侧。

坐位胸前手臂运动：坐位时，个体抬起手臂。呼气时，将手臂举过头顶，然后吸气时缓慢降低。猫驼式练习：爬行位时，吸气，弓起背部，头向前。然后，呼气，背部向地面降低，头向后伸展。

胸肌拉伸：肘部弯曲，双手抱颈后，保持肩部外展并拉伸胸大肌。通过鼻子膈肌呼吸4秒，通过嘴巴呼气6秒。吸气时鼓励胸部打开。

爬行位胸部运动：爬行位时，尝试将一手向对侧膝盖移动，返回起始位，旋转躯干，并进行上肢屈曲和外展。对侧重复。

对照组：不进行干预。统计分析研究中获得的数据将加载到SPSS 26.0软件包中并进行分析。数值数据将以均值和标准差呈现；分类数据将以数字和百分比呈现。正态性将使用Shapiro-Wilks检验分析。对于组内前后测试比较，如果满足正态分布假设，将使用配对t检验；否则，将使用Wilcoxon符号秩检验。对于组间比较，如果满足正态分布假设，将使用单因素ANOVA检验和Tukey检验（事后检验）；否则，将应用Kruskal-Wallis检验和Bonferroni校正（事后检验）。显著性水平设定为p<0.05。