Confronto degli effetti di diverse tecniche toraciche su studenti universitari con dipendenza da fumo

Il fumo, a causa delle varie sostanze chimiche che contiene, costituisce un fattore di rischio per molte malattie, principalmente quelle cardiache e polmonari (Durhan, 2024). È stato riportato che i tassi di fumo sono più alti tra gli studenti che vivono in paesi sottosviluppati o in via di sviluppo (Karlıklı et al., 2006). La maggior parte degli utenti inizia a fumare in giovane età. Le cifre mostrano che il 31,9% degli individui di età compresa tra 15 e 24 anni in Turchia usa tabacco (CDC, 2016). Sebbene non vi sia uno studio nazionale sulle università in tutta la Turchia, gli studi riportano tassi di prevalenza del fumo che vanno dal 20,6% al 43,6% (Bostan et al., 2024). A causa di sostanze nocive come la nicotina, il fumo può portare a BPCO, aterosclerosi e altre malattie respiratorie (Seo et al., 2015). Inoltre, gli individui che fumano hanno maggiori probabilità di smettere di fare esercizio a causa di affaticamento, dispnea e dolore (Akgül et al., 2024). Il fumo influisce negativamente sulla capacità polmonare, riducendo i volumi FVC, FEV1 e FEV1/FVC mentre aumenta il volume RV (Singh et al., 2011; Mumtaz et al., 2020). Le tecniche di facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF) mirate all'area toracica vengono utilizzate in varie popolazioni per migliorare la funzione muscolare respiratoria e migliorare i parametri respiratori (Zwoliński et al., 2022; Jyothi et al., 2022; Dsilva e Kanase, 2024). Miglioramenti nell'ampiezza di movimento, flessibilità e congruenza toracica possono essere ottenuti attraverso esercizi di mobilità toracica sia attivi che passivi. L'allungamento dei muscoli intercostali consente una contrazione più efficiente. Il meccanismo sottostante degli esercizi di mobilità toracica comporta l'aumento della lunghezza dei muscoli intercostali, facilitando una contrazione muscolare efficace. Facilitare il movimento verso il basso del diaframma e aumentare la capacità di movimento in avanti e indietro sia dei muscoli costali superiori che inferiori migliora la biomeccanica del movimento toracico. La rotazione dei muscoli intercostali è meglio ottenuta ritraendo completamente la parete toracica (Leelarungrayub, 2012). La tecnica PNF toracica ha iniziato ad essere utilizzata nei fumatori solo di recente. Gli studi hanno dimostrato che le tecniche PNF toraciche migliorano positivamente la funzione polmonare e l'espansione toracica nei fumatori maschi (Bhatnagar, 2022; Ahirwar e Tiwari, 2024). Uno studio condotto su fumatrici ha mostrato che la tecnica PNF toracica seguita da esercizi di respirazione regolava la pressione sanguigna (Kumar et al., 2024).

Obiettivo: L'obiettivo del nostro studio è confrontare l'efficacia delle tecniche PNF toraciche e degli esercizi di mobilità toracica negli studenti universitari fumatori. Ipotesi di studio:

H0: Non vi è differenza tra le tecniche PNF toraciche e gli esercizi di mobilità toracica nelle funzioni respiratorie, nell'espansione toracica e nella capacità funzionale negli studenti universitari fumatori.

H1: Vi è una differenza tra le tecniche PNF toraciche e gli esercizi di mobilità toracica nelle funzioni respiratorie, nell'espansione toracica e nella capacità funzionale negli studenti universitari fumatori.

H2: Gli effetti delle tecniche PNF toraciche sulle funzioni respiratorie, sull'espansione toracica e sulla capacità funzionale negli studenti universitari fumatori non sono diversi dal gruppo di controllo.

H3: Gli effetti delle tecniche PNF toraciche sulle funzioni respiratorie, sull'espansione toracica e sulla capacità funzionale negli studenti universitari fumatori sono diversi dal gruppo di controllo.

H4: Gli effetti degli esercizi di mobilità toracica sulle funzioni respiratorie, sull'espansione toracica e sulla capacità funzionale negli studenti universitari fumatori non sono diversi dal gruppo di controllo. H5: Gli effetti degli esercizi di mobilità toracica sulla funzione respiratoria, sull'espansione toracica e sulla capacità funzionale differiscono negli studenti universitari fumatori rispetto al gruppo di controllo.

Ambito: Questa ricerca è uno studio sperimentale prospettico. Lo studio sarà condotto su 30 individui che soddisfano i criteri di inclusione. La popolazione dello studio sarà formata tramite annuncio e invito, e gli interventi saranno implementati presso il Centro di Applicazione e Ricerca di Fisioterapia e Riabilitazione dell'Università di Yalova.

Metodo: Nel calcolare la dimensione minima del campione per lo studio, FEV1 è stata utilizzata come variabile primaria, e l'effetto dimensionale è stato calcolato considerando i dati di uno studio precedente nella letteratura che ha indagato l'efficacia dell'esercizio nella dipendenza da fumo (Zhou et al., 2024). Utilizzando il programma GPower 3.1, con un intervallo di confidenza del 95%, una potenza del 90% e una dimensione dell'effetto di Cohen f=0.7797218, il calcolo ha rivelato che la dimensione minima del campione per lo studio dovrebbe essere di 27 individui. Considerando l'abbandono dei partecipanti e la perdita di dati, verranno inclusi il 10% in più di partecipanti. Di conseguenza, lo studio è pianificato per essere condotto con 30 persone. I partecipanti saranno inclusi nello studio tramite invito e annuncio. Lo studio sarà condotto con individui che soddisfano i criteri di inclusione. I partecipanti saranno randomizzati in 3 gruppi: Tecniche PNF Toraciche, Esercizi di Mobilità Toracica e Controllo. Questa randomizzazione sarà eseguita utilizzando randomizer.org, un sito di randomizzazione ad accesso aperto. Entrambi i gruppi saranno valutati durante il colloquio iniziale, e dopo aver completato un modulo di consenso informato, saranno informati sul processo. Lo studio sarà condotto su individui con dipendenza da fumo. I criteri di inclusione includono un punteggio del Questionario di Dipendenza da Nicotina di Fagerström ≥4, considerato indicativo di dipendenza da nicotina (Schnoll et al., 2013; Aryal et al., 2018). La validità e affidabilità turca sono state stabilite da Uysal et al. (Uysal et al., 2004).

Strumenti di Raccolta Dati:

Informazioni Demografiche, Misurazioni del Test di Funzione Polmonare sono prese con uno spirometro portatile (Cosmed Pony FX, Cosmed, Roma, Italia) mentre la persona è in posizione seduta, Valutazione della Dispnea: Medical Research Council Modificato, Valutazione della Capacità Funzionale: Test del Cammino di Sei Minuti - 6MWT, Valutazione della Depressione: L'Inventario della Depressione di Beck (BDI), Valutazione della Qualità della Vita: La qualità della vita dei pazienti sarà valutata utilizzando il Short Form-36 (SF-36), Espansione Toracica: L'espansione toracica è stata valutata misurando la circonferenza della parete toracica a massima inspirazione e massima espirazione, Fatica: La fatica dei pazienti è stata valutata utilizzando l'adattamento turco della Scala di Gravità della Fatica, Valutazione del Livello di Attività Fisica: Questionario Internazionale sull'Attività Fisica Forma Breve - IPAQS, Test del Gradino di Harvard: Questo test, utilizzato per misurare la resistenza cardiopolmonare e la forma fisica, comporta che gli individui salgano e scendano gradini per 5 minuti.

Programmi di Esercizio di Gruppo:

Il gruppo delle Tecniche PNF Toraciche e degli Esercizi di Mobilità Toracica riceverà trattamento per un totale di 6 settimane, con 3 sessioni di 30 minuti a settimana (Malpani et al., 2022). Il gruppo di controllo non riceverà alcun trattamento.

Gruppo Tecniche PNF Toraciche: Gli esercizi PNF toracici saranno eseguiti in posizione supina, laterale e prona. La tecnica delle contrazioni isotoniche combinate sarà utilizzata per migliorare il controllo respiratorio. Ogni tecnica sarà eseguita per 12 ripetizioni. In tutte le posizioni, al paziente viene prima chiesto di espirare. Vengono applicati pressione e stretching nella direzione opposta al movimento. Mentre il paziente inspira, il fisioterapista controlla la resistenza per consentire il movimento. Se necessario, viene applicata più resistenza alle aree più forti per distribuire la forza alle aree più deboli. Posizione supina: Entrambe le mani sono posizionate sullo sterno e viene applicata pressione obliquamente verso il basso. Le mani sono posizionate parallele e diagonalmente sulla parete toracica laterale, sopra le costole inferiori. Per concentrarsi sull'area toracica superiore, le mani sono posizionate in modo simile sui muscoli pettorali.

Posizione laterale: Entrambe le mani sono posizionate parallele e diagonalmente sulla parete toracica laterale, sopra le costole inferiori. Questa posizione è benefica nel distribuire la forza al movimento toracico superiore poiché fornirà resistenza al movimento toracico inferiore.

Posizione prona: Le mani sono posizionate parallele e diagonalmente sulle costole inferiori. Nella posizione di supporto dell'avambraccio, una mano è posizionata sullo sterno e l'altra sulla regione intercostale (Livaneli et al., 2014).

Gruppo Esercizi di Mobilità Toracica: Saranno eseguiti esercizi di mobilità toracica. Gli esercizi saranno eseguiti in combinazione con esercizi di respirazione diaframmatica, con 18-20 ripetizioni e pause di 30 secondi.

Rotazione toracica: La persona è in posizione supina. Estendono le braccia in una posizione a T invertita. Il fisioterapista posiziona le mani sulla parte inferiore della gabbia toracica e applica stress nella direzione opposta.

Flessione laterale passiva in posizione laterale: La persona è posizionata in posizione laterale con le braccia penzolanti dal lettino, sostenute da un cuscino. Il terapista esegue flessione passiva della gabbia toracica dalla testa ai lati sinistro e destro, con leggera iperestensione nell'ultimo range.

Mobilizzazione delle faccette articolari toraciche in posizione supina: Il fisioterapista posiziona una mano sulla regione toracica della persona e l'altra sul petto, e esegue mobilizzazione con la persona in posizione supina con le braccia incrociate davanti.

Rotazione del tronco in posizione seduta: Il fisioterapista sta dietro la persona in posizione seduta. Ruotano attivamente e passivamente il tronco su entrambi i lati.

Movimento del braccio davanti al petto mentre si è seduti: Mentre si è seduti, la persona alza le braccia. Mentre espirano, alzano le braccia sopra la testa, poi le abbassano lentamente mentre inspirano. Esercizio gatto-cammello: Mentre si è in posizione a carponi, inspirare, inarcare la schiena e portare la testa in avanti. Poi, espirare, abbassare la schiena verso il terreno ed estendere la testa all'indietro.

Stretching pettorale: Con i gomiti piegati e le mani intrecciate dietro il collo, mantenere la spalla in abduzione e allungare il muscolo grande pettorale. Respirare diaframmaticamente attraverso il naso per 4 secondi ed espirare attraverso la bocca per 6 secondi. Incoraggiare l'apertura del petto durante l'inspirazione.

Movimento toracico in posizione a carponi: Mentre si è in posizione a carponi, cercare di portare una mano verso il ginocchio opposto, tornare alla posizione iniziale, ruotare il tronco ed eseguire flessione e abduzione dell'arto superiore. Ripetere per il lato opposto.

Gruppo di Controllo: Non verrà eseguito alcun intervento. Analisi Statistica I dati ottenuti nello studio saranno caricati nel pacchetto software SPSS 26.0 e analizzati. I dati numerici saranno presentati come media e deviazione standard; i dati categorici saranno presentati come numero e percentuale. La normalità sarà analizzata utilizzando il test di Shapiro-Wilks. Per i confronti all'interno del gruppo tra pre-test e post-test, verrà utilizzato un t-test appaiato se sono soddisfatte le ipotesi di distribuzione normale; altrimenti, verrà utilizzato il test dei ranghi con segno di Wilcoxon. Per i confronti tra gruppi, verrà utilizzato un test ANOVA unidirezionale e il test di Tukey (test post-hoc) se sono soddisfatte le ipotesi di distribuzione normale; altrimenti, verranno applicati il test di Kruskal-Wallis e la correzione di Bonferroni (test post-hoc). Il livello di significatività sarà fissato a p<0.05.