Jämförelse av effekterna av olika brösttekniker på universitetsstudenter med rökberoende

Rökning, på grund av de olika kemiska ämnen den innehåller, utgör en riskfaktor för många sjukdomar, främst hjärt- och lungsjukdomar (Durhan, 2024). Det har rapporterats att rökningsfrekvensen är högre bland studenter som bor i underutvecklade eller utvecklingsländer (Karlıkaya et al., 2006). De flesta användare börjar röka i ung ålder. Siffror visar att 31,9 % av personer i åldern 15–24 år i Turkiet använder tobak (CDC, 2016). Även om det inte finns någon nationell studie om universitet i hela Turkiet, rapporterar studier rökningförekomst på mellan 20,6 % och 43,6 % (Bostan et al., 2024). På grund av skadliga ämnen som nikotin kan rökning leda till KOL, åderförkalkning och andra luftvägssjukdomar (Seo et al., 2015). Dessutom är personer som röker mer benägna att sluta träna på grund av trötthet, andnöd och smärta (Akgül et al., 2024). Rökning påverkar lungkapaciteten negativt, minskar FVC, FEV1 och FEV1/FVC-volymer samtidigt som RV-volymen ökar (Singh et al., 2011; Mumtaz et al., 2020). Proprioceptiva neuromuskulära faciliteringstekniker (PNF) som riktar sig mot bröstområdet används i olika populationer för att förbättra andningsmuskelfunktionen och förbättra andningsparametrarna (Zwoliński et al., 2022; Jyothi et al., 2022; Dsilva och Kanase, 2024). Förbättringar i rörelseomfång, flexibilitet och thorakal kongruens kan uppnås genom både aktiva och passiva bröstmobilitetsövningar. Förlängning av de interkostala musklerna möjliggör mer effektiv kontraktion. Den underliggande mekanismen för bröstmobilitetsövningar innebär att öka längden på de interkostala musklerna, vilket underlättar effektiv muskelkontraktion. Att underlätta diafragmans nedåtrörelse och öka både de över- och underliggande revbensmusklernas förmåga att röra sig framåt och bakåt förbättrar biomekaniken i bröströrelsen. Interkostal musklerotation uppnås bäst genom att helt dra tillbaka bröstväggen (Leelarungrayub, 2012). Bröst-PNF-tekniken har bara nyligen börjat användas på rökare. Studier har visat att bröst-PNF-tekniker förbättrar lungfunktionen och bröstexpansionen positivt hos manliga rökare (Bhatnagar, 2022; Ahirwar och Tiwari, 2024). En studie utförd på kvinnliga rökare visade att bröst-PNF-teknik följt av andningsövningar reglerade blodtrycket (Kumar et al., 2024).

Mål: Syftet med vår studie är att jämföra effektiviteten av bröst-PNF-tekniker och bröstmobilitetsövningar hos universitetsstudenter som röker. Studiehypoteser:

H0: Det finns ingen skillnad mellan bröst-PNF-tekniker och bröstmobilitetsövningar när det gäller andningsfunktioner, bröstexpansion och funktionell kapacitet hos universitetsstudenter som röker.

H1: Det finns en skillnad mellan bröst-PNF-tekniker och bröstmobilitetsövningar när det gäller andningsfunktioner, bröstexpansion och funktionell kapacitet hos universitetsstudenter som röker.

H2: Effekterna av bröst-PNF-tekniker på andningsfunktioner, bröstexpansion och funktionell kapacitet hos universitetsstudenter som röker skiljer sig inte från kontrollgruppen.

H3: Effekterna av bröst-PNF-tekniker på andningsfunktioner, bröstexpansion och funktionell kapacitet hos universitetsstudenter som röker skiljer sig från kontrollgruppen.

H4: Effekterna av bröstmobilitetsövningar på andningsfunktioner, bröstexpansion och funktionell kapacitet hos universitetsstudenter som röker skiljer sig inte från kontrollgruppen. H5: Effekterna av bröstmobilitetsövningar på andningsfunktion, bröstexpansion och funktionell kapacitet skiljer sig hos universitetsstudenter som röker jämfört med kontrollgruppen.

Omfattning: Denna forskning är en prospektiv experimentell studie. Studien kommer att genomföras på 30 individer som uppfyller inklusionskriterierna. Studienpopulationen kommer att bildas genom annonsering och inbjudan, och interventioner kommer att genomföras vid Yalova University Physiotherapy and Rehabilitation Application and Research Center.

Metod: Vid beräkning av den minsta urvalsstorleken för studien användes FEV1 som primär variabel, och effektstorleken beräknades genom att ta hänsyn till data från en tidigare studie i litteraturen som undersökte effektiviteten av träning vid rökningsberoende (Zhou et al., 2024). Med hjälp av GPower 3.1-programmet, med ett 95 % konfidensintervall, 90 % styrka och Cohen's f=0,7797218 effektstorlek, visade beräkningen att den minsta urvalsstorleken för studien bör vara 27 individer. Med hänsyn till deltagaravhopp och dataförlust kommer 10 % fler deltagare att inkluderas. Därefter planeras studien att genomföras med 30 personer. Deltagare kommer att inkluderas i studien genom inbjudan och annonsering. Studien kommer att genomföras med individer som uppfyller inklusionskriterierna. Deltagare kommer att randomiseras i 3 grupper: Bröst-PNF-tekniker, Bröstmobilitetsövningar och Kontroll. Denna randomisering kommer att utföras med hjälp av randomizer.org, en öppen randomiseringswebbplats. Båda grupperna kommer att utvärderas under det inledande samtalet, och efter att ha fyllt i ett informerat samtyckesformulär kommer de att informeras om processen. Studien kommer att genomföras på individer med rökningsberoende. Inklusionskriterierna inkluderar ett Fagerström Nicotine Dependence Questionnaire-poäng på ≥4, vilket anses vara en indikation på nikotinberoende (Schnoll et al., 2013; Aryal et al., 2018). Turkisk validitet och reliabilitet fastställdes av Uysal et al. (Uysal et al., 2004).

Datainsamlingsverktyg:

Demografisk information, Lungfunktionstestmätningar tas med en bärbar spirometer (Cosmed Pony FX, Cosmed, Rom, Italien) medan personen sitter, Andnödsbedömning: Modified Medical Research Council, Funktionskapacitetsbedömning: Sexminutersgångtest - 6MWT, Depressionsbedömning: Beck Depression Inventory (BDI), Livskvalitetsbedömning: Patienternas livskvalitet kommer att bedömas med Short Form-36 (SF-36), Bröstexpansion: Bröstexpansion bedömdes genom att mäta omkretsen på bröstväggen vid maximal inspiration och maximal expiration, Trötthet: Patienternas trötthet bedömdes med den turkiska anpassningen av Fatigue Severity Scale, Fysisk aktivitetsnivåbedömning: International Physical Activity Questionnaire Short Form - IPAQS, Harvard Step Test: Detta test, som används för att mäta kardiovaskulär uthållighet och fysisk kondition, innebär att individer klättrar upp och ner för trappor i 5 minuter.

Gruppövningsprogram:

Gruppen för Bröst-PNF-tekniker och Bröstmobilitetsövningar kommer att få behandling under totalt 6 veckor, med 3 sessioner om 30 minuter per vecka (Malpani et al., 2022). Kontrollgruppen kommer inte att få någon behandling.

Bröst-PNF-teknikergruppen: Bröst-PNF-övningar kommer att utföras i ryggläge, sidoläge och bukläge. Den kombinerade isotoniska kontraktionstekniken kommer att användas för att förbättra andningskontrollen. Varje teknik kommer att utföras i 12 repetitioner. I alla positioner ombeds patienten först att andas ut. Tryck och stretching appliceras i motsatt riktning mot rörelsen. Medan patienten andas in kontrollerar fysioterapeuten motståndet för att tillåta rörelse. Om nödvändigt appliceras mer motstånd på starkare områden för att fördela kraften till svagare områden. Ryggläge: Båda händerna placeras på bröstbenet och tryck appliceras snett nedåt. Händerna placeras parallellt och diagonalt på den laterala bröstväggen, över de nedre revbenen. För att fokusera på det övre bröstområdet placeras händerna på samma sätt på bröstmusklerna.

Sidoläge: Båda händerna placeras parallellt och diagonalt på den laterala bröstväggen, över de nedre revbenen. Denna position är fördelaktig för att fördela kraften till den övre bröströrelsen eftersom den kommer att ge motstånd till den nedre bröströrelsen.

Bukläge: Händerna placeras parallellt och diagonalt på de nedre revbenen. I underarmsstödpositionen placeras en hand på bröstbenet och den andra handen på det interkostala området (Livaneli et al., 2014).

Bröstmobilitetsövningsgruppen: Bröstmobilitetsövningar kommer att utföras. Övningarna kommer att utföras i kombination med diafragmabaserade andningsövningar, med 18–20 repetitioner och 30 sekunders pauser.

Bröstrotation: Personen ligger i ryggläge. De sträcker ut armarna i en inverterad T-position. Fysioterapeuten placerar sina händer under revbensburen och applicerar stress i motsatt riktning.

Passiv lateralflexion i sidoläge: Personen placeras i sidoläge med armarna hängande ner från bårbädden, stödd av en kudde. Terapeuten utför passiv flexion av revbensburen från huvudet till vänster och höger sida, med liten översträckning i det slutliga rörelseomfånget.

Thorakala facettledsmobilisering i ryggläge: Fysioterapeuten placerar en hand på personens thorakala region och den andra på bröstet, och utför mobilisering med personen liggande på rygg med armarna korsade framför.

Bålrotation i sittande position: Fysioterapeuten står bakom personen i sittande position. De roterar bålen aktivt och passivt på båda sidor.

Armrörelse framför bröstet medan man sitter: Medan personen sitter, höjer de sina armar. Medan de andas ut, höjer de armarna ovanför huvudet, och sänker sedan långsamt dem medan de andas in. Katt-kamelövning: I krypställning, andas in, svanka ryggen och för huvudet framåt. Sedan, andas ut, sänk ryggen mot marken och sträck huvudet bakåt.

Bröststräckning: Med böjda armbågar och händerna sammanlänkade bakom nacken, håll axeln i abduktion och sträck bröstmuskeln (pectoralis major). Andas diafragmatiskt genom näsan i 4 sekunder och andas ut genom munnen i 6 sekunder. Uppmuntra bröstöppning medan du andas in.

Bröströrelse i krypställning: I krypställning, försök att föra en hand mot det motsatta knäet, återgå till utgångsläget, rotera bålen och utför övre extremitetsflexion och abduktion. Upprepa för motsatt sida.

Kontrollgrupp: Ingen intervention kommer att utföras. Statistisk analys De data som erhållits i studien kommer att laddas in i SPSS 26.0-programpaketet och analyseras. Numeriska data kommer att presenteras som medelvärde och standardavvikelse; kategoriska data kommer att presenteras som antal och procent. Normalitet kommer att analyseras med Shapiro-Wilks-testet. För inomgruppsjämförelser mellan förtester och eftertester kommer ett parade t-test att användas om antagandena om normalfördelning uppfylls; annars kommer Wilcoxon signed-rank test att användas. För mellangruppsjämförelser kommer ett envägs ANOVA-test och Tukey-testet (post-hoc test) att användas om antagandena om normalfördelning uppfylls; annars kommer Kruskal-Wallis-test och Bonferroni-korrigering (post-hoc test) att tillämpas. Signifikansnivån kommer att sättas till p<0,05.