Porównanie wpływu różnych technik klatki piersiowej na studentów uzależnionych od palenia

Palenie, ze względu na różne substancje chemiczne, które zawiera, stanowi czynnik ryzyka wielu chorób, przede wszystkim chorób serca i płuc (Durhan, 2024). Zgłoszono, że wskaźniki palenia są wyższe wśród studentów mieszkających w krajach słabo rozwiniętych lub rozwijających się (Karlıklıya et al., 2006). Większość użytkowników zaczyna palić w młodym wieku. Dane pokazują, że 31,9% osób w wieku 15-24 lat w Turcji używa tytoniu (CDC, 2016). Chociaż nie ma ogólnokrajowego badania dotyczącego uniwersytetów w całej Turcji, badania zgłaszają wskaźniki rozpowszechnienia palenia w zakresie od 20,6% do 43,6% (Bostan et al., 2024). Ze względu na szkodliwe substancje, takie jak nikotyna, palenie może prowadzić do POChP, miażdżycy i innych chorób układu oddechowego (Seo et al., 2015). Ponadto osoby palące częściej przestają ćwiczyć z powodu zmęczenia, duszności i bólu (Akgül et al., 2024). Palenie negatywnie wpływa na pojemność płuc, zmniejszając objętości FVC, FEV1 i FEV1/FVC, jednocześnie zwiększając objętość RV (Singh et al., 2011; Mumtaz et al., 2020). Techniki proprioceptywnej nerwowo-mięśniowej facylitacji (PNF) ukierunkowane na obszar klatki piersiowej są stosowane u różnych populacji w celu poprawy funkcji mięśni oddechowych i parametrów oddechowych (Zwoliński et al., 2022; Jyothi et al., 2022; Dsilva i Kanase, 2024). Poprawę zakresu ruchu, elastyczności i zgodności klatki piersiowej można osiągnąć poprzez zarówno aktywne, jak i pasywne ćwiczenia mobilności klatki piersiowej. Wydłużenie mięśni międzyżebrowych pozwala na bardziej efektywny skurcz. Podstawowy mechanizm ćwiczeń mobilności klatki piersiowej polega na zwiększeniu długości mięśni międzyżebrowych, ułatwiając skuteczny skurcz mięśni. Ułatwienie ruchu przepony w dół oraz zwiększenie zdolności ruchu do przodu i do tyłu zarówno mięśni żebrowych górnych, jak i dolnych poprawia biomechanikę ruchu klatki piersiowej. Rotacja mięśni międzyżebrowych jest najlepiej osiągana poprzez pełne cofnięcie ściany klatki piersiowej (Leelarungrayub, 2012). Technika klatki piersiowej PNF zaczęła być stosowana u palaczy dopiero niedawno. Badania wykazały, że techniki klatki piersiowej PNF pozytywnie poprawiają funkcję płuc i rozszerzenie klatki piersiowej u mężczyzn palących (Bhatnagar, 2022; Ahirwar i Tiwari, 2024). Badanie przeprowadzone na palących kobietach wykazało, że technika klatki piersiowej PNF, a następnie ćwiczenia oddechowe, regulują ciśnienie krwi (Kumar et al., 2024).

Cel: Celem naszego badania jest porównanie skuteczności technik klatki piersiowej PNF i ćwiczeń mobilności klatki piersiowej u studentów uniwersytetów, którzy są palaczami. Hipotezy badawcze:

H0: Nie ma różnicy między technikami klatki piersiowej PNF a ćwiczeniami mobilności klatki piersiowej w funkcjach oddechowych, rozszerzeniu klatki piersiowej i zdolności funkcjonalnej u studentów uniwersytetów, którzy są palaczami.

H1: Istnieje różnica między technikami klatki piersiowej PNF a ćwiczeniami mobilności klatki piersiowej w funkcjach oddechowych, rozszerzeniu klatki piersiowej i zdolności funkcjonalnej u studentów uniwersytetów, którzy są palaczami.

H2: Efekty technik klatki piersiowej PNF na funkcje oddechowe, rozszerzenie klatki piersiowej i zdolność funkcjonalną u studentów uniwersytetów, którzy są palaczami, nie różnią się od grupy kontrolnej.

H3: Efekty technik klatki piersiowej PNF na funkcje oddechowe, rozszerzenie klatki piersiowej i zdolność funkcjonalną u studentów uniwersytetów, którzy są palaczami, różnią się od grupy kontrolnej.

H4: Efekty ćwiczeń mobilności klatki piersiowej na funkcje oddechowe, rozszerzenie klatki piersiowej i zdolność funkcjonalną u studentów uniwersytetów, którzy są palaczami, nie różnią się od grupy kontrolnej. H5: Efekty ćwiczeń mobilności klatki piersiowej na funkcję oddechową, rozszerzenie klatki piersiowej i zdolność funkcjonalną różnią się u studentów uniwersytetów, którzy są palaczami, w porównaniu z grupą kontrolną.

Zakres: Niniejsze badanie jest prospektywnym badaniem eksperymentalnym. Badanie zostanie przeprowadzone na 30 osobach spełniających kryteria włączenia. Populacja badana zostanie utworzona poprzez ogłoszenie i zaproszenie, a interwencje zostaną wdrożone w Centrum Aplikacji i Badań Fizjoterapii i Rehabilitacji Uniwersytetu Yalova.

Metoda: Przy obliczaniu minimalnej wielkości próby dla badania, FEV1 został użyty jako główna zmienna, a wielkość efektu została obliczona poprzez uwzględnienie danych z poprzedniego badania w literaturze, które badało skuteczność ćwiczeń w uzależnieniu od palenia (Zhou et al., 2024). Korzystając z programu GPower 3.1, z 95% przedziałem ufności, 90% mocą i wielkością efektu Cohena f=0,7797218, obliczenia wykazały, że minimalna wielkość próby dla badania powinna wynosić 27 osób. Biorąc pod uwagę rezygnację uczestników i utratę danych, zostanie włączonych o 10% więcej uczestników. W związku z tym planuje się przeprowadzenie badania z 30 osobami. Uczestnicy zostaną włączeni do badania poprzez zaproszenie i ogłoszenie. Badanie zostanie przeprowadzone z osobami spełniającymi kryteria włączenia. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do 3 grup: Techniki klatki piersiowej PNF, Ćwiczenia mobilności klatki piersiowej i Kontrolna. To randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu randomizer.org, otwartej strony do randomizacji. Obie grupy zostaną ocenione podczas wstępnej rozmowy, a po wypełnieniu formularza świadomej zgody zostaną poinformowane o procesie. Badanie zostanie przeprowadzone na osobach z uzależnieniem od palenia. Kryteria włączenia obejmują wynik kwestionariusza uzależnienia od nikotyny Fagerströma ≥4, co jest uważane za wskaźnik uzależnienia od nikotyny (Schnoll et al., 2013; Aryal et al., 2018). Turecka wiarygodność i trafność zostały ustalone przez Uysal et al. (Uysal et al., 2004).

Narzędzia zbierania danych:

Informacje demograficzne, pomiary testu funkcji płuc są wykonywane za pomocą przenośnego spirometru (Cosmed Pony FX, Cosmed, Rzym, Włochy) podczas gdy osoba jest w pozycji siedzącej, Ocena duszności: zmodyfikowana Rada Badań Medycznych, Ocena zdolności funkcjonalnej: sześciominutowy test marszu - 6MWT, Ocena depresji: Inwentarz Depresji Becka (BDI), Ocena jakości życia: Jakość życia pacjentów będzie oceniana za pomocą Krótkiego Formularza-36 (SF-36), Rozszerzenie klatki piersiowej: Rozszerzenie klatki piersiowej oceniano poprzez pomiar obwodu ściany klatki piersiowej przy maksymalnym wdechu i maksymalnym wydechu, Zmęczenie: Zmęczenie pacjentów oceniano za pomocą tureckiej adaptacji Skali Nasilenia Zmęczenia, Ocena poziomu aktywności fizycznej: Międzynarodowy Kwestionariusz Aktywności Fizycznej Krótka Forma - IPAQS, Test krokowy Harvarda: Ten test, używany do pomiaru wytrzymałości sercowo-płucnej i sprawności fizycznej, polega na wchodzeniu i schodzeniu ze stopni przez 5 minut.

Programy ćwiczeń grupowych:

Grupa Technik klatki piersiowej PNF i Ćwiczeń mobilności klatki piersiowej otrzyma leczenie przez łącznie 6 tygodni, z 3 sesjami po 30 minut tygodniowo (Malpani et al., 2022). Grupa kontrolna nie otrzyma żadnego leczenia.

Grupa Technik klatki piersiowej PNF: Ćwiczenia klatki piersiowej PNF będą wykonywane w pozycji leżącej na plecach, na boku i na brzuchu. Technika połączonych skurczów izotonicznych zostanie użyta do poprawy kontroli oddechowej. Każda technika będzie wykonywana w 12 powtórzeniach. We wszystkich pozycjach pacjent jest najpierw proszony o wydech. Nacisk i rozciąganie są stosowane w kierunku przeciwnym do ruchu. Podczas gdy pacjent wdycha, fizjoterapeuta kontroluje opór, aby umożliwić ruch. W razie potrzeby, większy opór jest stosowany do silniejszych obszarów, aby rozłożyć siłę na słabsze obszary. Pozycja leżąca na plecach: Obie ręce są umieszczone na mostku i nacisk jest stosowany ukośnie w dół. Ręce są umieszczone równolegle i ukośnie na bocznej ścianie klatki piersiowej, nad dolnymi żebrami. Aby skupić się na górnym obszarze klatki piersiowej, ręce są podobnie umieszczone na mięśniach piersiowych.

Pozycja leżąca na boku: Obie ręce są umieszczone równolegle i ukośnie na bocznej ścianie klatki piersiowej, nad dolnymi żebrami. Ta pozycja jest korzystna w rozkładzie siły na ruch górnej klatki piersiowej, ponieważ zapewni opór dla ruchu dolnej klatki piersiowej.

Pozycja leżąca na brzuchu: Ręce są umieszczone równolegle i ukośnie na dolnych żebrach. W pozycji podparcia na przedramionach, jedna ręka jest umieszczona na mostku, a druga ręka na obszarze międzyżebrowym (Livaneli et al., 2014).

Grupa Ćwiczeń mobilności klatki piersiowej: Będą wykonywane ćwiczenia mobilności klatki piersiowej. Ćwiczenia będą wykonywane w połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi przeponowymi, z 18-20 powtórzeniami i 30-sekundowymi przerwami.

Rotacja klatki piersiowej: Osoba jest w pozycji leżącej na plecach. Wyciągają ręce w pozycję odwróconego T. Fizjoterapeuta umieszcza ręce pod spodem klatki żebrowej i stosuje stres w przeciwnym kierunku.

Pasywne zgięcie boczne w pozycji leżącej na boku: Osoba jest ułożona w pozycji leżącej na boku z rękami zwisającymi ze stołu, podpartymi poduszką. Terapeuta wykonuje pasywne zgięcie klatki piersiowej od głowy w lewo i prawo, z lekkim przeprostem w końcowym zakresie.

Mobilizacja stawów międzykręgowych klatki piersiowej w pozycji leżącej na plecach: Fizjoterapeuta umieszcza jedną rękę na obszarze klatki piersiowej osoby, a drugą na klatce piersiowej i wykonuje mobilizację z osobą leżącą na plecach ze skrzyżowanymi rękami z przodu.

Rotacja tułowia w pozycji siedzącej: Fizjoterapeuta stoi za osobą w pozycji siedzącej. Aktywnie i pasywnie obracają tułów na obie strony.

Ruch ramion przed klatką piersiową podczas siedzenia: Podczas siedzenia, osoba unosi ramiona. Podczas wydechu, unoszą ramiona nad głowę, a następnie powoli je obniżają podczas wdechu. Ćwiczenie kota-wielbłąda: W pozycji klęku podpartego, wdychaj, wygnij plecy i wysuń głowę do przodu. Następnie, wydychaj, obniż plecy w kierunku podłoża i wyciągnij głowę do tyłu.

Rozciąganie mięśni piersiowych: Z łokciami zgiętymi i rękami splecionymi za szyją, przytrzymaj bark w odwiedzeniu i rozciągnij mięsień piersiowy większy. Oddychaj przeponowo przez nos przez 4 sekundy i wydychaj przez usta przez 6 sekund. Zachęcaj do otwierania klatki piersiowej podczas wdechu.

Ruch klatki piersiowej w pozycji klęku podpartego: W pozycji klęku podpartego, spróbuj przyciągnąć jedną rękę w kierunku przeciwnego kolana, wróć do pozycji wyjściowej, obróć tułów i wykonaj zgięcie i odwiedzenie kończyny górnej. Powtórz dla przeciwnej strony.

Grupa kontrolna: Nie zostanie przeprowadzona żadna interwencja. Analiza statystyczna Dane uzyskane w badaniu zostaną załadowane do pakietu oprogramowania SPSS 26.0 i przeanalizowane. Dane liczbowe będą przedstawiane jako średnia i odchylenie standardowe; dane kategoryczne będą przedstawiane jako liczba i procent. Normalność będzie analizowana za pomocą testu Shapiro-Wilksa. Dla porównań wewnątrzgrupowych między testami przed i po, test t parowany zostanie użyty, jeśli założenia rozkładu normalnego są spełnione; w przeciwnym razie zostanie użyty test znaków rangowanych Wilcoxona. Dla porównań międzygrupowych, jednoczynnikowy test ANOVA i test Tukeya (test post-hoc) zostaną użyte, jeśli założenia rozkładu normalnego są spełnione; w przeciwnym razie zostanie zastosowany test Kruskala-Wallisa i korekta Bonferroniego (test post-hoc). Poziom istotności zostanie ustalony na p<0,05.