Srovnání účinků různých dechových technik na vysokoškolské studenty se závislostí na kouření

Kouření, kvůli různým chemickým látkám, které obsahuje, představuje rizikový faktor pro mnoho onemocnění, především pro onemocnění srdce a plic (Durhan, 2024). Bylo hlášeno, že míra kouření je vyšší mezi studenty žijícími v málo rozvinutých nebo rozvojových zemích (Karlıklı et al., 2006). Většina uživatelů začíná kouřit v mladém věku. Údaje ukazují, že 31,9 % jedinců ve věku 15–24 let v Turecku užívá tabák (CDC, 2016). Zatímco neexistuje celostátní studie o univerzitách v celém Turecku, studie uvádějí míry prevalence kouření v rozmezí od 20,6 % do 43,6 % (Bostan et al., 2024). Kvůli škodlivým látkám, jako je nikotin, může kouření vést k CHOPN, ateroskleróze a dalším respiračním onemocněním (Seo et al., 2015). Dále je pravděpodobnější, že jedinci, kteří kouří, přestanou cvičit kvůli únavě, dušnosti a bolesti (Akgül et al., 2024). Kouření negativně ovlivňuje plicní kapacitu, snižuje objemy FVC, FEV1 a FEV1/FVC, zatímco zvyšuje objem RV (Singh et al., 2011; Mumtaz et al., 2020). Techniky proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) zaměřené na oblast hrudníku se používají u různých populací ke zlepšení funkce dýchacích svalů a zlepšení respiračních parametrů (Zwoliński et al., 2022; Jyothi et al., 2022; Dsilva a Kanase, 2024). Zlepšení rozsahu pohybu, flexibility a hrudní kongruence lze dosáhnout prostřednictvím aktivních i pasivních cvičení hrudní mobility. Prodloužení mezižeberních svalů umožňuje efektivnější kontrakci. Základní mechanismus cvičení hrudní mobility zahrnuje prodloužení délky mezižeberních svalů, což usnadňuje efektivní svalovou kontrakci. Usnadnění pohybu bránice dolů a zvýšení schopnosti pohybu vpřed a vzad jak horních, tak dolních žeberních svalů zlepšuje biomechaniku pohybu hrudníku. Rotace mezižeberních svalů je nejlépe dosažena úplným stažením hrudní stěny (Leelarungrayub, 2012). Technika hrudní PNF se teprve nedávno začala používat u kuřáků. Studie ukázaly, že techniky hrudní PNF pozitivně zlepšují plicní funkci a expanzi hrudníku u mužů kuřáků (Bhatnagar, 2022; Ahirwar a Tiwari, 2024). Studie provedená na ženách kuřačkách ukázala, že technika hrudní PNF následovaná dechovými cvičeními regulovala krevní tlak (Kumar et al., 2024).

Cíl: Cílem naší studie je porovnat účinnost technik hrudní PNF a cvičení hrudní mobility u vysokoškolských studentů, kteří jsou kuřáci. Studijní hypotézy:

H0: Neexistuje rozdíl mezi technikami hrudní PNF a cvičeními hrudní mobility v respiračních funkcích, expanzi hrudníku a funkční kapacitě u vysokoškolských studentů, kteří jsou kuřáci.

H1: Existuje rozdíl mezi technikami hrudní PNF a cvičeními hrudní mobility v respiračních funkcích, expanzi hrudníku a funkční kapacitě u vysokoškolských studentů, kteří jsou kuřáci.

H2: Účinky technik hrudní PNF na respirační funkce, expanzi hrudníku a funkční kapacitu u vysokoškolských studentů, kteří jsou kuřáci, se neliší od kontrolní skupiny.

H3: Účinky technik hrudní PNF na respirační funkce, expanzi hrudníku a funkční kapacitu u vysokoškolských studentů, kteří jsou kuřáci, se liší od kontrolní skupiny.

H4: Účinky cvičení hrudní mobility na respirační funkce, expanzi hrudníku a funkční kapacitu u vysokoškolských studentů, kteří jsou kuřáci, se neliší od kontrolní skupiny. H5: Účinky cvičení hrudní mobility na respirační funkci, expanzi hrudníku a funkční kapacitu se liší u vysokoškolských studentů, kteří jsou kuřáci, ve srovnání s kontrolní skupinou.

Rozsah: Tento výzkum je prospektivní experimentální studie. Studie bude provedena na 30 jedincích, kteří splňují vstupní kritéria. Studijní populace bude vytvořena prostřednictvím oznámení a pozvání a intervence budou realizovány v Centru aplikace a výzkumu fyzioterapie a rehabilitace Univerzity Yalova.

Metoda: Při výpočtu minimální velikosti vzorku pro studii byla jako hlavní proměnná použita FEV1 a velikost účinku byla vypočtena s ohledem na data z předchozí studie v literatuře, která zkoumala účinnost cvičení při závislosti na kouření (Zhou et al., 2024). Pomocí programu GPower 3.1, s 95% intervalem spolehlivosti, 90% silou a velikostí účinku Cohenovo f=0,7797218, výpočet odhalil, že minimální velikost vzorku pro studii by měla být 27 jedinců. S ohledem na vypadnutí účastníků a ztrátu dat bude zahrnuto o 10 % více účastníků. V souladu s tím je plánováno provést studii s 30 lidmi. Účastníci budou do studie zařazeni prostřednictvím pozvání a oznámení. Studie bude provedena s jedinci, kteří splňují vstupní kritéria. Účastníci budou náhodně rozděleni do 3 skupin: Techniky hrudní PNF, Cvičení hrudní mobility a Kontrola. Tato randomizace bude provedena pomocí randomizer.org, otevřeného přístupového randomizačního webu. Obě skupiny budou hodnoceny během počátečního pohovoru a po vyplnění formuláře informovaného souhlasu budou informovány o procesu. Studie bude provedena u jedinců se závislostí na kouření. Vstupní kritéria zahrnují skóre dotazníku závislosti na nikotinu Fagerström ≥4, které je považováno za indikativní pro závislost na nikotinu (Schnoll et al., 2013; Aryal et al., 2018). Turecká validita a reliabilita byla stanovena Uysalem et al. (Uysal et al., 2004).

Nástroje pro sběr dat:

Demografické informace, Měření plicních funkcí jsou prováděna přenosným spirometrem (Cosmed Pony FX, Cosmed, Řím, Itálie), zatímco osoba je v sedě, Hodnocení dušnosti: Modifikovaná lékařská rada pro výzkum, Hodnocení funkční kapacity: Šestiminutový chůzový test - 6MWT, Hodnocení deprese: Beckův inventář deprese (BDI), Hodnocení kvality života: Kvalita života pacientů bude hodnocena pomocí Krátkého formuláře-36 (SF-36), Expanze hrudníku: Expanze hrudníku byla hodnocena měřením obvodu hrudní stěny při maximální inspiraci a maximální expiraci, Únava: Únava pacientů byla hodnocena pomocí turecké adaptace Škály závažnosti únavy, Hodnocení úrovně fyzické aktivity: Mezinárodní dotazník fyzické aktivity krátká forma - IPAQS, Harvardův step test: Tento test, používaný k měření kardiopulmonální vytrvalosti a fyzické zdatnosti, zahrnuje jedince, kteří šplhají a sestupují po schodech po dobu 5 minut.

Skupinové cvičební programy:

Skupina Techniky hrudní PNF a Cvičení hrudní mobility bude léčena celkem 6 týdnů, s 3 sezeními po 30 minutách týdně (Malpani et al., 2022). Kontrolní skupina nebude podstupovat žádnou léčbu.

Skupina Techniky hrudní PNF: Cvičení hrudní PNF budou prováděna v poloze na zádech, na boku a na břiše. Technika kombinovaných izotonických kontrakcí bude použita ke zlepšení respirační kontroly. Každá technika bude provedena na 12 opakování. Ve všech polohách je pacient nejprve požádán o výdech. Tlak a protažení jsou aplikovány v opačném směru pohybu. Zatímco pacient vdechuje, fyzioterapeut kontroluje odpor, aby umožnil pohyb. V případě potřeby je aplikován větší odpor na silnější oblasti, aby se síla distribuovala na slabší oblasti. Poloha na zádech: Obě ruce jsou umístěny na hrudní kost a tlak je aplikován šikmo dolů. Ruce jsou umístěny paralelně a diagonálně na boční hrudní stěně, přes dolní žebra. Pro zaměření na horní oblast hrudníku jsou ruce podobně umístěny na prsní svaly.

Poloha na boku: Obě ruce jsou umístěny paralelně a diagonálně na boční hrudní stěně, přes dolní žebra. Tato poloha je prospěšná při distribuci síly na pohyb horního hrudníku, protože poskytne odpor pohybu dolního hrudníku.

Poloha na břiše: Ruce jsou umístěny paralelně a diagonálně na dolních žebrech. V poloze s oporou na předloktí je jedna ruka umístěna na hrudní kost a druhá ruka na mezižeberní oblast (Livaneli et al., 2014).

Skupina Cvičení hrudní mobility: Budou prováděna cvičení hrudní mobility. Cvičení budou prováděna v kombinaci s dechovými cvičeními bránice, s 18–20 opakováními a 30sekundovými přestávkami.

Rotace hrudníku: Osoba je v poloze na zádech. Vysunou paže do obrácené polohy T. Fyzioterapeut umístí ruce na spodní stranu žeberního koše a aplikuje stres v opačném směru.

Pasivní laterální flexe v poloze na boku: Osoba je umístěna v poloze na boku s pažemi visícími dolů z lehátka, podepřená polštářem. Terapeut provádí pasivní flexi žeberního koše od hlavy na levou a pravou stranu, s mírným přetažením v konečném rozsahu.

Mobilizace hrudních fazetových kloubů v poloze na zádech: Fyzioterapeut umístí jednu ruku na hrudní oblast osoby a druhou na hrudník a provádí mobilizaci s osobou ležící na zádech s rukama zkříženýma vpředu.

Rotace trupu v sedě: Fyzioterapeut stojí za osobou v sedě. Aktivně a pasivně rotují trup na obou stranách.

Pohyb paží před hrudníkem při sezení: Při sezení osoba zvedne paže. Při výdechu zvednou paže nad hlavu, poté pomalu je spouštějí při nádechu. Cvičení kočka-velbloud: V poloze na čtyřech se nadechněte, prohněte záda a přiveďte hlavu dopředu. Poté vydechněte, spusťte záda směrem k zemi a natáhněte hlavu dozadu.

Protažení prsních svalů: S ohnutými lokty a rukama spojenýma za krkem držte rameno v abdukci a protáhněte velký prsní sval. Dýchejte bránicově nosem po dobu 4 sekund a vydechujte ústy po dobu 6 sekund. Při nádechu podporujte otevírání hrudníku.

Pohyb hrudníku v poloze na čtyřech: V poloze na čtyřech se pokuste přivést jednu ruku k opačnému kolenu, vraťte se do výchozí polohy, rotujte trup a proveďte flexi a abdukci horní končetiny. Opakujte pro opačnou stranu.

Kontrolní skupina: Nebude provedena žádná intervence. Statistická analýza Data získaná ve studii budou nahrána do softwarového balíčku SPSS 26.0 a analyzována. Numerická data budou prezentována jako průměr a směrodatná odchylka; kategorická data budou prezentována jako číslo a procento. Normalita bude analyzována pomocí Shapiro-Wilksova testu. Pro vnitroskupinová srovnání mezi předtesty a posttesty bude použit párový t-test, pokud jsou splněny předpoklady normálního rozdělení; jinak bude použit Wilcoxonův test seřazených znamének. Pro meziskupinová srovnání bude použit jednofaktorový ANOVA test a Tukeyho test (post-hoc test), pokud jsou splněny předpoklady normálního rozdělení; jinak bude aplikován Kruskal-Wallisův test a Bonferroniho korekce (post-hoc test). Hladina významnosti bude stanovena na p<0,05.