Eri rintakehätekniikoiden vaikutusten vertailu tupakoinnista kärsivillä yliopisto-opiskelijoilla

Tupakointi, sisältämiensä eri kemikaalien vuoksi, on riskitekijä monille sairauksille, ensisijaisesti sydän- ja keuhkosairauksille (Durhan, 2024). On raportoitu, että tupakointiprosentit ovat korkeammat kehittyvissä tai kehittyvissä maissa asuvilla opiskelijoilla (Karlıkaya et al., 2006). Useimmat käyttäjät alkavat tupakoida nuorena. Luvut osoittavat, että 31,9 % 15–24-vuotiaista henkilöistä Turkissa käyttää tupakkaa (CDC, 2016). Vaikka ei ole kansallista tutkimusta yliopistoista ympäri Turkki, tutkimukset raportoivat tupakoinnin esiintyvyysasteita vaihdellen 20,6 %:sta 43,6 %:iin (Bostan et al., 2024). Nikotiinin kaltaisten haitallisten aineiden vuoksi tupakointi voi johtaa COPD:iin, ateroskleroosiin ja muihin hengityselinsairauksiin (Seo et al., 2015). Lisäksi tupakoivat henkilöt todennäköisemmin lopettavat liikunnan väsymyksen, hengenahdistuksen ja kivun vuoksi (Akgül et al., 2024). Tupakointi vaikuttaa negatiivisesti keuhkokapasiteettiin, vähentäen FVC-, FEV1- ja FEV1/FVC-tilavuuksia samalla kun lisää RV-tilavuutta (Singh et al., 2011; Mumtaz et al., 2020). Proprioseptiivisia neuromuskulaarisia fasilitaatiotekniikoita (PNF), jotka kohdistuvat rinta-alueeseen, käytetään eri väestöryhmissä hengityslihasten toiminnan parantamiseksi ja hengitysparametrien parantamiseksi (Zwoliński et al., 2022; Jyothi et al., 2022; Dsilva and Kanase, 2024). Liikkuvuuden, joustavuuden ja rintakehän kongruenssin parannuksia voidaan saavuttaa sekä aktiivisten että passiivisten rintakehän liikkuvuusharjoitteiden kautta. Välirippilisäkkeiden venyttäminen mahdollistaa tehokkaamman supistumisen. Rintakehän liikkuvuusharjoitteiden taustalla oleva mekanismi sisältää välirippilisäkkeiden pituuden lisäämisen, mikä helpottaa tehokasta lihassupistusta. Pallevan alaspäin liikkeen helpottaminen ja sekä ylemmän että alemman kylkiluun liikkuvuuden eteen- ja taaksepäin liikkuvuuskyvyn lisääminen parantaa rintakehän liikkeen biomekaniikkaa. Välirippilisäkkeiden kiertyminen saavutetaan parhaiten vetämällä rintakehä täysin sisään (Leelarungrayub, 2012). Rintakehän PNF-tekniikkaa on vasta hiljattain alettu käyttää tupakoitsijoilla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että rintakehän PNF-tekniikat parantavat positiivisesti keuhkotoimintaa ja rintakehän laajenemista miespuolisilla tupakoitsijoilla (Bhatnagar, 2022; Ahirwar and Tiwari, 2024). Naistupakoitsijoilla tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, että rintakehän PNF-tekniikkaa seuranneet hengitysharjoitteet säälsivät verenpainetta (Kumar et al., 2024).

Tavoite: Tutkimuksemme tavoitteena on vertailla rintakehän PNF-tekniikoiden ja rintakehän liikkuvuusharjoitteiden tehokkuutta tupakoivilla yliopisto-opiskelijoilla. Tutkimushypoteesit:

H0: Rintakehän PNF-tekniikoiden ja rintakehän liikkuvuusharjoitteiden välillä ei ole eroa hengitystoiminnassa, rintakehän laajenemisessa ja toiminnallisessa kapasiteetissa tupakoivilla yliopisto-opiskelijoilla.

H1: Rintakehän PNF-tekniikoiden ja rintakehän liikkuvuusharjoitteiden välillä on ero hengitystoiminnassa, rintakehän laajenemisessa ja toiminnallisessa kapasiteetissa tupakoivilla yliopisto-opiskelijoilla.

H2: Rintakehän PNF-tekniikoiden vaikutukset hengitystoimintaan, rintakehän laajenemiseen ja toiminnalliseen kapasiteettiin tupakoivilla yliopisto-opiskelijoilla eivät eroa kontrolliryhmästä.

H3: Rintakehän PNF-tekniikoiden vaikutukset hengitystoimintaan, rintakehän laajenemiseen ja toiminnalliseen kapasiteettiin tupakoivilla yliopisto-opiskelijoilla eroavat kontrolliryhmästä.

H4: Rintakehän liikkuvuusharjoitteiden vaikutukset hengitystoimintaan, rintakehän laajenemiseen ja toiminnalliseen kapasiteettiin tupakoivilla yliopisto-opiskelijoilla eivät eroa kontrolliryhmästä. H5: Rintakehän liikkuvuusharjoitteiden vaikutukset hengitystoimintaan, rintakehän laajenemiseen ja toiminnalliseen kapasiteettiin eroavat tupakoivilla yliopisto-opiskelijoilla verrattuna kontrolliryhmään.

Laajuus: Tämä tutkimus on prospektiivinen kokeellinen tutkimus. Tutkimus toteutetaan 30:lle sisällyttämiskriteerit täyttävälle henkilölle. Tutkimuspopulaatio muodostetaan ilmoituksen ja kutsun kautta, ja interventiot toteutetaan Yalovan yliopiston fysioterapia- ja kuntoutussovellus- ja tutkimuskeskuksessa.

Menetelmä: Tutkimuksen vähimmäisotoskoon laskennassa käytettiin FEV1:tä ensisijaisena muuttujana, ja vaikutuksen suuruus laskettiin ottamalla huomioon aiemman kirjallisuudessa olevan tutkimuksen tiedot, joka tutki liikunnan tehokkuutta tupakointiriippuvuudessa (Zhou et al., 2024). Käyttäen GPower 3.1 -ohjelmaa, 95 %:n luottamusvälillä, 90 %:n testivoimalla ja Cohenin f=0,7797218 vaikutuksen koolla, laskelma paljasti, että tutkimuksen vähimmäisotoskoko tulisi olla 27 henkilöä. Ottaen huomioon osallistujien putoamisen ja datan menetyksen, 10 % enemmän osallistujia otetaan mukaan. Näin ollen tutkimus suunnitellaan toteutettavaksi 30 henkilöllä. Osallistujat otetaan mukaan tutkimukseen kutsun ja ilmoituksen kautta. Tutkimus toteutetaan henkilöillä, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit. Osallistujat randomisoidaan kolmeen ryhmään: Rintakehän PNF-tekniikat, Rintakehän liikkuvuusharjoitteet ja Kontrolli. Tämä randomisointi suoritetaan käyttäen randomizer.org:ia, avoimen pääsyn randomisointisivustoa. Molemmat ryhmät arvioidaan alustavassa haastattelussa, ja täytettyään tietoisuustodistuksen heille kerrotaan prosessista. Tutkimus toteutetaan tupakointiriippuvuudesta kärsivillä henkilöillä. Sisällyttämiskriteerit sisältävät Fagerström Nikotiiniriippuvuuskyselyn pisteen ≥4, jota pidetään nikotiiniriippuvuuden osoittajana (Schnoll et al., 2013; Aryal et al., 2018). Turkin validiteetti ja luotettavuus vahvistettiin Uysal et al. (Uysal et al., 2004).

Datan kerätyt työkalut:

Demografiset tiedot, Keuhkotoimintatestimittaukset otetaan kannettavalla spirometrillä (Cosmed Pony FX, Cosmed, Rooma, Italia) kun henkilö on istuma-asennossa, Hengenahdistuksen arviointi: Muokattu Medical Research Council, Toiminnallisen kapasiteetin arviointi: Kuusiminuuttinen kävelytest - 6MWT, Masennuksen arviointi: Beckin masennusinventaario (BDI), Elämänlaadun arviointi: Potilaiden elämänlaatu arvioidaan käyttäen Short Form-36 (SF-36), Rintakehän laajeneminen: Rintakehän laajenemista arvioitiin mittaamalla rintakehän ympärysmitta maksimaalisessa hengityksessä ja maksimaalisessa uloshengityksessä, Väsymys: Potilaiden väsymystä arvioitiin käyttäen Fatigue Severity Scale -asteikon turkkilaista adaptaatiota, Fyysisen aktiivisuustason arviointi: International Physical Activity Questionnaire Short Form - IPAQS, Harvard Step Test: Tämä testi, jota käytetään kardiopulmonaalisen kestävyyden ja fyysisen kunnon mittaamiseen, sisältää henkilöiden kiipeämisen ja laskeutumisen portailla 5 minuutin ajan.

Ryhmäharjoitusohjelmat:

Rintakehän PNF-tekniikat ja Rintakehän liikkuvuusharjoitteet -ryhmä saa hoitoa yhteensä 6 viikon ajan, 3 kertaa 30 minuuttia viikossa (Malpani et al., 2022). Kontrolliryhmä ei saa mitään hoitoa.

Rintakehän PNF-tekniikat -ryhmä: Rintakehän PNF-harjoitteita suoritetaan selällään, kyljellään ja vatsallaan asennoissa. Yhdistettyä isotonista supistumista tekniikkaa käytetään hengityskontrollin parantamiseen. Jokainen tekniikka suoritetaan 12 toistolla. Kaikissa asennoissa potilasta pyydetään ensin hengittämään ulos. Paine ja venytys kohdistetaan liikkeen vastakkaiseen suuntaan. Kun potilas hengittää sisään, fysioterapeutti kontrolloi vastusta mahdollistaakseen liikkeen. Tarvittaessa kohdistetaan enemmän vastusta vahvempiin alueisiin voiman jakamiseksi heikompien alueiden kesken. Selällään asento: Molemmat kädet asetetaan rintalastaan ja paine kohdistetaan vinosti alaspäin. Kädet asetetaan rinnakkain ja vinosti sivurintakehän seinämälle, alempien kylkiluiden päälle. Keskittyäkseen ylärinta-alueeseen, kädet asetetaan samalla tavalla rintalihaksiin.

Kyljellään asento: Molemmat kädet asetetaan rinnakkain ja vinosti sivurintakehän seinämälle, alempien kylkiluiden päälle. Tämä asento on hyödyllinen voiman jakamisessa ylärintaliikkeeseen, koska se tarjoaa vastusta alarintaliikkeelle.

Vatsallaan asento: Kädet asetetaan rinnakkain ja vinosti alempien kylkiluiden päälle. Käsivarsituessa asennossa, toinen käsi asetetaan rintalastaan ja toinen käsi välirippialueelle (Livaneli et al., 2014).

Rintakehän liikkuvuusharjoitteet -ryhmä: Rintakehän liikkuvuusharjoitteita suoritetaan. Harjoitteet suoritetaan yhdistettynä pallevan hengitysharjoitteisiin, 18–20 toistolla ja 30 sekunnin tauoilla.

Rintakehän kierto: Henkilö on selällään asennossa. He ojentavat kätensä käänteiseen T-asentoon. Fysioterapeutti asettaa kätensä kylkiluiden alapuolelle ja kohdistaa rasitusta vastakkaiseen suuntaan.

Passiivinen sivuttaistaivutus kyljellään asennossa: Henkilö asetetaan kyljellään asentoon käsivarret roikkuen kantotuolin yli, tyynyllä tuettuna. Terapeutti suorittaa passiivisen kylkiluiden taivutuksen päästä vasemmalle ja oikealle puolelle, hieman ylivenytyksellä lopullisessa liikkealueessa.

Rintanikamanivelten mobilisaatio selällään asennossa: Fysioterapeutti asettaa toisen käden henkilön rinta-alueelle ja toisen rintakehälle, ja suorittaa mobilisaation henkilön ollessa selällään käsivarret ristissä edessä.

Rungon kierto istuma-asennossa: Fysioterapeutti seisoo henkilön takana istuma-asennossa. He aktiivisesti ja passiivisesti kiertävät runkoa molemmilla puolilla.

Käsivarren liike rinnan edessä istuen: Istuessaan henkilö nostaa käsivartensa. Uloshengityksen aikana he nostavat käsivartensa pään yläpuolelle, sitten laskevat niitä hitaasti sisäänhengityksen aikana. Kissa-kameli-harjoite: Kontta-asennossa, hengitä sisään, kaarista selkäsi ja tuo pääsi eteenpäin. Sitten, hengitä ulos, laske selkäsi kohti lattiaa ja ojennusta päätäsi taaksepäin.

Rintalihaksen venytys: Kyynärpäät taivutettuna ja kädet kietoutuneina niskan taakse, pidä olkapää abduktiossa ja venytä isoa rintalihasta. Hengitä pallevasti nenän kautta 4 sekuntia ja hengitä ulos suun kautta 6 sekuntia. Kannusta rintakehän avautumista sisäänhengityksen aikana.

Rintakehän liike kontta-asennossa: Kontta-asennossa, yritä tuoda toinen käsi vastakkaista polvea kohti, palaa lähtöasentoon, kierrä runkoa ja suorita yläraajan taivutus ja abduktio. Toista vastakkaiselle puolelle.

Kontrolliryhmä: Mitään interventiota ei suoriteta. Tilastollinen analyysi Tutkimuksessa saatu data ladataan SPSS 26.0 -ohjelmistopakettiin ja analysoidaan. Numeerinen data esitetään keskiarvona ja keskihajontana; kategorinen data esitetään lukumääränä ja prosenttiosuutena. Normaalisuus analysoidaan käyttäen Shapiro-Wilks -testiä. Ryhmän sisäisiin vertailuihin esitestien ja jälkitestien välillä käytetään parillista t-testiä, jos normaalijakauman oletukset täyttyvät; muuten käytetään Wilcoxonin merkittyä järjestystestiä. Ryhmien välisiin vertailuihin käytetään yksisuuntaista ANOVA-testiä ja Tukey-testiä (post-hoc testi), jos normaalijakauman oletukset täyttyvät; muuten sovelletaan Kruskal-Wallis -testiä ja Bonferroni-korjausta (post-hoc testi). Merkittävyystaso asetetaan p<0,05.