Comparación de los Efectos de Diferentes Técnicas de Pecho en Estudiantes Universitarios con Adicción al Tabaco

El tabaquismo, debido a las diversas sustancias químicas que contiene, constituye un factor de riesgo para muchas enfermedades, principalmente enfermedades cardíacas y pulmonares (Durhan, 2024). Se ha informado que las tasas de tabaquismo son más altas entre los estudiantes que viven en países subdesarrollados o en desarrollo (Karlıklaya et al., 2006). La mayoría de los usuarios comienzan a fumar a una edad temprana. Las cifras muestran que el 31,9% de las personas de 15 a 24 años en Turquía consumen tabaco (CDC, 2016). Si bien no existe un estudio nacional sobre universidades en toda Turquía, los estudios informan tasas de prevalencia del tabaquismo que oscilan entre el 20,6% y el 43,6% (Bostan et al., 2024). Debido a sustancias nocivas como la nicotina, fumar puede provocar EPOC, aterosclerosis y otras enfermedades respiratorias (Seo et al., 2015). Además, las personas que fuman tienen más probabilidades de dejar de hacer ejercicio debido a la fatiga, la disnea y el dolor (Akgül et al., 2024). El tabaquismo afecta negativamente la capacidad pulmonar, reduciendo los volúmenes de FVC, FEV1 y FEV1/FVC mientras aumenta el volumen de RV (Singh et al., 2011; Mumtaz et al., 2020). Las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva (PNF) dirigidas al área del tórax se utilizan en diversas poblaciones para mejorar la función de los músculos respiratorios y mejorar los parámetros respiratorios (Zwoliński et al., 2022; Jyothi et al., 2022; Dsilva y Kanase, 2024). Se pueden lograr mejoras en el rango de movimiento, la flexibilidad y la congruencia torácica a través de ejercicios de movilidad torácica tanto activos como pasivos. El alargamiento de los músculos intercostales permite una contracción más eficiente. El mecanismo subyacente de los ejercicios de movilidad torácica implica aumentar la longitud de los músculos intercostales, facilitando una contracción muscular efectiva. Facilitar el movimiento descendente del diafragma y aumentar la capacidad de movimiento hacia adelante y hacia atrás de los músculos costales superiores e inferiores mejora la biomecánica del movimiento torácico. La rotación de los músculos intercostales se logra mejor retrayendo completamente la pared torácica (Leelarungrayub, 2012). La técnica de PNF torácica solo recientemente ha comenzado a utilizarse en fumadores. Los estudios han demostrado que las técnicas de PNF torácica mejoran positivamente la función pulmonar y la expansión torácica en fumadores masculinos (Bhatnagar, 2022; Ahirwar y Tiwari, 2024). Un estudio realizado en fumadoras mostró que la técnica de PNF torácica seguida de ejercicios respiratorios regulaba la presión arterial (Kumar et al., 2024).

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es comparar la efectividad de las técnicas de PNF torácica y los ejercicios de movilidad torácica en estudiantes universitarios fumadores. Hipótesis del estudio:

H0: No hay diferencia entre las técnicas de PNF torácica y los ejercicios de movilidad torácica en las funciones respiratorias, la expansión torácica y la capacidad funcional en estudiantes universitarios fumadores.

H1: Hay una diferencia entre las técnicas de PNF torácica y los ejercicios de movilidad torácica en las funciones respiratorias, la expansión torácica y la capacidad funcional en estudiantes universitarios fumadores.

H2: Los efectos de las técnicas de PNF torácica en las funciones respiratorias, la expansión torácica y la capacidad funcional en estudiantes universitarios fumadores no son diferentes del grupo de control.

H3: Los efectos de las técnicas de PNF torácica en las funciones respiratorias, la expansión torácica y la capacidad funcional en estudiantes universitarios fumadores son diferentes del grupo de control.

H4: Los efectos de los ejercicios de movilidad torácica en las funciones respiratorias, la expansión torácica y la capacidad funcional en estudiantes universitarios fumadores no son diferentes del grupo de control. H5: Los efectos de los ejercicios de movilidad torácica en la función respiratoria, la expansión torácica y la capacidad funcional difieren en estudiantes universitarios fumadores en comparación con el grupo de control.

Alcance: Esta investigación es un estudio experimental prospectivo. El estudio se realizará en 30 individuos que cumplan los criterios de inclusión. La población del estudio se formará mediante anuncio e invitación, y las intervenciones se implementarán en el Centro de Aplicación e Investigación de Fisioterapia y Rehabilitación de la Universidad de Yalova.

Método: En el cálculo del tamaño muestral mínimo para el estudio, se utilizó FEV1 como variable principal, y el tamaño del efecto se calculó considerando datos de un estudio previo en la literatura que investigó la efectividad del ejercicio en la adicción al tabaco (Zhou et al., 2024). Utilizando el programa GPower 3.1, con un intervalo de confianza del 95%, una potencia del 90% y un tamaño del efecto de Cohen f=0,7797218, el cálculo reveló que el tamaño muestral mínimo para el estudio debería ser de 27 individuos. Considerando la deserción de participantes y la pérdida de datos, se incluirá un 10% más de participantes. En consecuencia, se planea realizar el estudio con 30 personas. Los participantes se incluirán en el estudio mediante invitación y anuncio. El estudio se realizará con individuos que cumplan los criterios de inclusión. Los participantes se aleatorizarán en 3 grupos: Técnicas de PNF Torácica, Ejercicios de Movilidad Torácica y Control. Esta aleatorización se realizará utilizando randomizer.org, un sitio de aleatorización de acceso abierto. Ambos grupos serán evaluados durante la entrevista inicial, y después de completar un formulario de consentimiento informado, se les informará sobre el proceso. El estudio se realizará en individuos con adicción al tabaco. Los criterios de inclusión incluyen una puntuación ≥4 en el Cuestionario de Dependencia a la Nicotina de Fagerström, que se considera indicativa de dependencia a la nicotina (Schnoll et al., 2013; Aryal et al., 2018). La validez y confiabilidad turcas fueron establecidas por Uysal et al. (Uysal et al., 2004).

Herramientas de recolección de datos:

Información demográfica, Mediciones de la prueba de función pulmonar se toman con un espirómetro portátil (Cosmed Pony FX, Cosmed, Roma, Italia) mientras la persona está en posición sentada, Evaluación de la disnea: Consejo de Investigación Médica Modificado, Evaluación de la capacidad funcional: Prueba de caminata de seis minutos - 6MWT, Evaluación de la depresión: El Inventario de Depresión de Beck (BDI), Evaluación de la calidad de vida: La calidad de vida de los pacientes se evaluará utilizando el Formulario Corto-36 (SF-36), Expansión torácica: La expansión torácica se evaluó midiendo la circunferencia de la pared torácica en inspiración máxima y espiración máxima, Fatiga: La fatiga de los pacientes se evaluó utilizando la adaptación turca de la Escala de Gravedad de la Fatiga, Evaluación del nivel de actividad física: Cuestionario Internacional de Actividad Física Forma Corta - IPAQS, Prueba de escalón de Harvard: Esta prueba, utilizada para medir la resistencia cardiopulmonar y la condición física, implica que los individuos suban y bajen escalones durante 5 minutos.

Programas de ejercicios grupales:

El grupo de Técnicas de PNF Torácica y Ejercicios de Movilidad Torácica recibirá tratamiento durante un total de 6 semanas, con 3 sesiones de 30 minutos por semana (Malpani et al., 2022). El grupo de control no recibirá ningún tratamiento.

Grupo de Técnicas de PNF Torácica: Los ejercicios de PNF torácica se realizarán en posiciones supina, lateral y prono. Se utilizará la técnica de contracciones isotónicas combinadas para mejorar el control respiratorio. Cada técnica se realizará durante 12 repeticiones. En todas las posiciones, primero se le pide al paciente que exhale. Se aplica presión y estiramiento en la dirección opuesta al movimiento. Mientras el paciente inhala, el fisioterapeuta controla la resistencia para permitir el movimiento. Si es necesario, se aplica más resistencia a las áreas más fuertes para distribuir la fuerza a las áreas más débiles. Posición supina: ambas manos se colocan en el esternón y se aplica presión oblicuamente hacia abajo. Las manos se colocan paralelas y diagonalmente en la pared torácica lateral, sobre las costillas inferiores. Para enfocarse en el área superior del tórax, las manos se colocan de manera similar en los músculos pectorales.

Posición de decúbito lateral: ambas manos se colocan paralelas y diagonalmente en la pared torácica lateral, sobre las costillas inferiores. Esta posición es beneficiosa para distribuir la fuerza al movimiento torácico superior, ya que proporcionará resistencia al movimiento torácico inferior.

Posición prono: las manos se colocan paralelas y diagonalmente en las costillas inferiores. En la posición de apoyo de antebrazo, una mano se coloca en el esternón y la otra en la región intercostal (Livaneli et al., 2014).

Grupo de Ejercicios de Movilidad Torácica: Se realizarán ejercicios de movilidad torácica. Los ejercicios se realizarán en combinación con ejercicios de respiración diafragmática, con 18-20 repeticiones y descansos de 30 segundos.

Rotación torácica: la persona está en posición supina. Extienden sus brazos en una posición de T invertida. El fisioterapeuta coloca sus manos en la parte inferior de la caja torácica y aplica estrés en la dirección opuesta.

Flexión lateral pasiva en posición de decúbito lateral: la persona se coloca en posición de decúbito lateral con los brazos colgando de la camilla, apoyada por una almohada. El terapeuta realiza flexión pasiva de la caja torácica desde la cabeza hacia los lados izquierdo y derecho, con una ligera hiperextensión en el rango final.

Movilización de la articulación facetaria torácica en posición supina: el fisioterapeuta coloca una mano en la región torácica de la persona y la otra en el tórax, y realiza movilización con la persona acostada supina con los brazos cruzados al frente.

Rotación del tronco en posición sentada: el fisioterapeuta se para detrás de la persona en posición sentada. Rotan activa y pasivamente el tronco en ambos lados.

Movimiento del brazo frente al tórax mientras está sentado: mientras está sentado, la persona levanta los brazos. Mientras exhala, levanta los brazos por encima de la cabeza, luego los baja lentamente mientras inhala. Ejercicio gato-camello: mientras está en posición de gateo, inhale, arquee la espalda y lleve la cabeza hacia adelante. Luego, exhale, baje la espalda hacia el suelo y extienda la cabeza hacia atrás.

Estiramiento pectoral: con los codos doblados y las manos entrelazadas detrás del cuello, sostenga el hombro en abducción y estire el músculo pectoral mayor. Respire diafragmáticamente por la nariz durante 4 segundos y exhale por la boca durante 6 segundos. Anime a abrir el pecho mientras inhala.

Movimiento torácico en posición de gateo: mientras está en posición de gateo, intente llevar una mano hacia la rodilla opuesta, regrese a la posición inicial, gire el tronco y realice flexión y abducción de la extremidad superior. Repita para el lado opuesto.

Grupo de control: No se realizará ninguna intervención. Análisis estadístico Los datos obtenidos en el estudio se cargarán en el paquete de software SPSS 26.0 y se analizarán. Los datos numéricos se presentarán como media y desviación estándar; los datos categóricos se presentarán como número y porcentaje. La normalidad se analizará utilizando la prueba de Shapiro-Wilks. Para las comparaciones intragrupo entre las pruebas previas y posteriores, se utilizará una prueba t de Student pareada si se cumplen los supuestos de distribución normal; de lo contrario, se utilizará la prueba de rangos con signo de Wilcoxon. Para las comparaciones intergrupo, se utilizará una prueba ANOVA de una vía y la prueba de Tukey (prueba post-hoc) si se cumplen los supuestos de distribución normal; de lo contrario, se aplicará la prueba de Kruskal-Wallis y la corrección de Bonferroni (prueba post-hoc). El nivel de significancia se establecerá en p<0.05.