Сравнение эффектов различных техник дыхания на студентов университетов с никотиновой зависимостью

Курение, из-за содержащихся в нём различных химических веществ, представляет собой фактор риска для многих заболеваний, в первую очередь сердечных и лёгочных заболеваний (Durhan, 2024). Сообщается, что показатели курения выше среди студентов, проживающих в слаборазвитых или развивающихся странах (Karlıkaya et al., 2006). Большинство пользователей начинают курить в молодом возрасте. Цифры показывают, что 31,9% лиц в возрасте 15–24 лет в Турции употребляют табак (CDC, 2016). Хотя национального исследования по университетам по всей Турции не проводилось, исследования сообщают о распространённости курения от 20,6% до 43,6% (Bostan et al., 2024). Из-за вредных веществ, таких как никотин, курение может привести к ХОБЛ, атеросклерозу и другим респираторным заболеваниям (Seo et al., 2015). Кроме того, лица, которые курят, с большей вероятностью прекращают заниматься физическими упражнениями из-за усталости, одышки и боли (Akgül et al., 2024). Курение негативно влияет на лёгочную ёмкость, снижая объёмы ФЖЕЛ, ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, одновременно увеличивая объём ООЛ (Singh et al., 2011; Mumtaz et al., 2020). Техники проприоцептивной нейромышечной фасилитации (ПНФ), направленные на область грудной клетки, используются в различных группах населения для улучшения функции дыхательных мышц и улучшения респираторных параметров (Zwoliński et al., 2022; Jyothi et al., 2022; Dsilva and Kanase, 2024). Улучшения в диапазоне движений, гибкости и грудной конгруэнтности могут быть достигнуты с помощью как активных, так и пассивных упражнений на подвижность грудной клетки. Удлинение межрёберных мышц позволяет более эффективно сокращаться. Основной механизм упражнений на подвижность грудной клетки заключается в увеличении длины межрёберных мышц, что способствует эффективному сокращению мышц. Фасилитация нисходящего движения диафрагмы и увеличение способности к движению вперёд и назад как верхних, так и нижних рёберных мышц улучшает биомеханику движения грудной клетки. Вращение межрёберных мышц лучше всего достигается при полном втягивании грудной стенки (Leelarungrayub, 2012). Техника грудной ПНФ только недавно начала применяться у курильщиков. Исследования показали, что техники грудной ПНФ положительно улучшают функцию лёгких и расширение грудной клетки у курящих мужчин (Bhatnagar, 2022; Ahirwar and Tiwari, 2024). Исследование, проведённое на курящих женщинах, показало, что техника грудной ПНФ с последующими дыхательными упражнениями регулировала артериальное давление (Kumar et al., 2024).

Цель: Целью нашего исследования является сравнение эффективности техник грудной ПНФ и упражнений на подвижность грудной клетки у студентов университетов, которые являются курильщиками. Гипотезы исследования:

H0: Нет разницы между техниками грудной ПНФ и упражнениями на подвижность грудной клетки в отношении дыхательных функций, расширения грудной клетки и функциональной способности у студентов университетов, которые являются курильщиками.

H1: Существует разница между техниками грудной ПНФ и упражнениями на подвижность грудной клетки в отношении дыхательных функций, расширения грудной клетки и функциональной способности у студентов университетов, которые являются курильщиками.

H2: Влияние техник грудной ПНФ на дыхательные функции, расширение грудной клетки и функциональную способность у студентов университетов, которые являются курильщиками, не отличается от контрольной группы.

H3: Влияние техник грудной ПНФ на дыхательные функции, расширение грудной клетки и функциональную способность у студентов университетов, которые являются курильщиками, отличается от контрольной группы.

H4: Влияние упражнений на подвижность грудной клетки на дыхательные функции, расширение грудной клетки и функциональную способность у студентов университетов, которые являются курильщиками, не отличается от контрольной группы. H5: Влияние упражнений на подвижность грудной клетки на дыхательную функцию, расширение грудной клетки и функциональную способность отличается у студентов университетов, которые являются курильщиками, по сравнению с контрольной группой.

Объём: Данное исследование является проспективным экспериментальным исследованием. Исследование будет проводиться на 30 лицах, соответствующих критериям включения. Исследуемая популяция будет сформирована путём объявления и приглашения, а вмешательства будут реализованы в Центре применения и исследований физиотерапии и реабилитации Университета Ялова.

Метод: При расчёте минимального размера выборки для исследования в качестве основной переменной использовался ОФВ1, а размер эффекта был рассчитан с учётом данных предыдущего исследования в литературе, изучавшего эффективность физических упражнений при табачной зависимости (Zhou et al., 2024). Используя программу GPower 3.1, с 95% доверительным интервалом, мощностью 90% и размером эффекта Cohen's f=0.7797218, расчёт показал, что минимальный размер выборки для исследования должен составлять 27 человек. С учётом выбывания участников и потери данных будет включено на 10% больше участников. Соответственно, исследование планируется провести с 30 людьми. Участники будут включены в исследование путём приглашения и объявления. Исследование будет проводиться с лицами, соответствующими критериям включения. Участники будут рандомизированы в 3 группы: Техники грудной ПНФ, Упражнения на подвижность грудной клетки и Контроль. Эта рандомизация будет выполнена с использованием randomizer.org, сайта рандомизации с открытым доступом. Обе группы будут оценены во время первоначального собеседования, и после заполнения формы информированного согласия им будет предоставлена информация о процессе. Исследование будет проводиться на лицах с табачной зависимостью. Критерии включения включают оценку по Опроснику зависимости от никотина Фагерстрёма ≥4, что считается показателем никотиновой зависимости (Schnoll et al., 2013; Aryal et al., 2018). Турецкая валидность и надёжность были установлены Uysal et al. (Uysal et al., 2004).

Инструменты сбора данных:

Демографическая информация, Измерения функции лёгких проводятся с помощью портативного спирометра (Cosmed Pony FX, Cosmed, Рим, Италия), когда человек находится в сидячем положении, Оценка одышки: Модифицированный Совет по медицинским исследованиям, Оценка функциональной способности: Шестиминутный тест ходьбы - 6MWT, Оценка депрессии: Опросник депрессии Бека (BDI), Оценка качества жизни: Качество жизни пациентов будет оценено с использованием Краткой формы-36 (SF-36), Расширение грудной клетки: Расширение грудной клетки оценивалось путём измерения окружности грудной стенки при максимальном вдохе и максимальном выдохе, Усталость: Усталость пациентов оценивалась с использованием турецкой адаптации Шкалы тяжести усталости, Оценка уровня физической активности: Международный опросник физической активности Краткая форма - IPAQS, Гарвардский степ-тест: Этот тест, используемый для измерения кардиореспираторной выносливости и физической подготовки, предполагает подъём и спуск по ступеням в течение 5 минут.

Групповые программы упражнений:

Группа Техник грудной ПНФ и Упражнений на подвижность грудной клетки будет получать лечение в общей сложности 6 недель, с 3 сеансами по 30 минут в неделю (Malpani et al., 2022). Контрольная группа не будет получать никакого лечения.

Группа Техник грудной ПНФ: Упражнения грудной ПНФ будут выполняться в положениях лёжа на спине, на боку и на животе. Техника комбинированных изотонических сокращений будет использоваться для улучшения контроля дыхания. Каждая техника будет выполняться по 12 повторений. Во всех положениях пациента сначала просят выдохнуть. Давление и растяжение применяются в направлении, противоположном движению. Пока пациент вдыхает, физиотерапевт контролирует сопротивление, чтобы позволить движение. При необходимости применяется большее сопротивление к более сильным областям, чтобы распределить силу на более слабые области. Положение лёжа на спине: Обе руки помещаются на грудину, и давление применяется косо вниз. Руки размещаются параллельно и по диагонали на боковой грудной стенке, над нижними рёбрами. Чтобы сфокусироваться на верхней области грудной клетки, руки аналогично размещаются на грудных мышцах.

Положение лёжа на боку: Обе руки размещаются параллельно и по диагонали на боковой грудной стенке, над нижними рёбрами. Это положение полезно для распределения силы на движение верхней части грудной клетки, так как оно обеспечит сопротивление движению нижней части грудной клетки.

Положение лёжа на животе: Руки размещаются параллельно и по диагонали на нижних рёбрах. В положении с опорой на предплечья одна рука помещается на грудину, а другая — на межрёберную область (Livaneli et al., 2014).

Группа Упражнений на подвижность грудной клетки: Будут выполняться упражнения на подвижность грудной клетки. Упражнения будут выполняться в сочетании с диафрагмальными дыхательными упражнениями, с 18–20 повторениями и 30-секундными перерывами.

Вращение грудной клетки: Человек находится в положении лёжа на спине. Они вытягивают руки в перевёрнутое Т-положение. Физиотерапевт помещает свои руки на нижнюю сторону грудной клетки и применяет стресс в противоположном направлении.

Пассивное боковое сгибание в положении лёжа на боку: Человек располагается в положении лёжа на боку с руками, свисающими со стола, поддерживаемыми подушкой. Терапевт выполняет пассивное сгибание грудной клетки от головы к левой и правой сторонам, с лёгким переразгибанием в конечном диапазоне.

Мобилизация фасеточных суставов грудного отдела в положении лёжа на спине: Физиотерапевт помещает одну руку на грудной отдел человека, а другую на грудь, и выполняет мобилизацию, когда человек лежит на спине со скрещёнными перед собой руками.

Вращение туловища в сидячем положении: Физиотерапевт стоит позади человека в сидячем положении. Они активно и пассивно вращают туловище с обеих сторон.

Движение рук перед грудью в сидячем положении: Сидя, человек поднимает руки. На выдохе они поднимают руки над головой, затем медленно опускают их на вдохе. Упражнение «кошка-верблюд»: В положении на четвереньках вдохните, выгните спину и подайте голову вперёд. Затем выдохните, опустите спину к земле и отведите голову назад.

Растяжка грудных мышц: С согнутыми локтями и сцепленными за шеей руками удерживайте плечо в отведении и растягивайте большую грудную мышцу. Дышите диафрагмально через нос в течение 4 секунд и выдыхайте через рот в течение 6 секунд. Поощряйте раскрытие грудной клетки на вдохе.

Движение грудной клетки в положении на четвереньках: В положении на четвереньках попытайтесь подвести одну руку к противоположному колену, вернуться в исходное положение, повернуть туловище и выполнить сгибание и отведение верхней конечности. Повторите для противоположной стороны.

Контрольная группа: Вмешательство не будет проводиться. Статистический анализ Данные, полученные в исследовании, будут загружены в программный пакет SPSS 26.0 и проанализированы. Числовые данные будут представлены как среднее значение и стандартное отклонение; категориальные данные будут представлены как количество и процент. Нормальность будет проанализирована с помощью теста Шапиро-Уилка. Для внутригрупповых сравнений между предтестами и посттестами будет использоваться парный t-тест, если выполнены предположения о нормальном распределении; в противном случае будет использоваться критерий знаковых рангов Уилкоксона. Для межгрупповых сравнений будет использоваться однофакторный дисперсионный анализ ANOVA и тест Тьюки (пост-хок тест), если выполнены предположения о нормальном распределении; в противном случае будет применяться критерий Краскела-Уоллиса и поправка Бонферрони (пост-хок тест). Уровень значимости будет установлен на p<0,05.