一项旨在降低住院老年患者抗胆碱能负担的协作性减药干预措施的可行性与可接受性 (DART)

背景 据估计，住院的老年人中有33-47%被处方一种或多种具有抗胆碱能作用的药物。 抗胆碱能负担（ACB）——即一种或多种抗胆碱能药物暴露水平的累积——与老年人的身体功能障碍、跌倒风险增加、认知障碍、谵妄、痴呆和全因死亡率相关。 减少抗胆碱能药物的处方是改善老年人健康结果的关键，而住院可能是减少处方的理想时机，因为它提供了识别和优先处理抗胆碱能负担高风险患者的机会。 然而，在常规实践中，缺乏协作、信心不足、系统资源和护理组织被报告为减少抗胆碱能负担的障碍。 此外，大多数减少处方的研究集中在社区或养老院环境中，而在医院环境中进行的研究很少。

目的和目标 本研究旨在测试使用数字工具识别和减少住院老年患者高抗胆碱能负担药物的可行性和可接受性。 研究团队最近与一家软件公司（TRISCRIBE）合作，开发并验证了一种嵌入循证数据库的数字工具，该工具可量化每位患者的总体抗胆碱能负担评分，列出贡献于该评分的个体药物及其个体化药物评分。

目标包括：

• 评估在临床团队工作流程中使用和整合TRISCRIBE工具以减少抗胆碱能负担评分的可行性。
• 检查干预措施对患者、照顾者以及参与实施干预的医疗保健专业人员的可接受性。
• 使用前后准实验设计确定干预措施对药物相关和患者相关结果的潜在影响。
• 确定收集资源使用的可行性，并识别在未来的试验中需要捕获的关键资源项目。

方法 将采用前后研究设计进行一项可行性研究，纳入南安普顿大学医院老年医学病房收治的50名老年患者。 患者将接受协作式减少处方干预，包括：1）药剂师主导使用TRISCRIBE数字工具识别患者，并在其临床记录中突出显示抗胆碱能药物以进行针对性减少处方；2）医生主导根据个体患者需求进行药物审查，以停止、减少剂量或转换为更安全的替代方案；3）在出院摘要中突出显示并传达药物变更给全科医生。

干预的可行性将通过收集招募率、随访率、所需时间和资源的数据来确定。 将收集基线和3个月随访数据，包括药物相关结果（药物数量、抗胆碱能负担评分）、健康相关结果（功能、衰弱状态、认知、生活质量、谵妄）、成本以及不良事件（例如，住院），以确定干预的效果和安全性。 干预的可接受性将通过有目的抽样对患者及其照顾者以及参与实施干预的医疗保健专业人员进行定性访谈来确定。

影响和传播 我们将与利益相关者和PPIE小组合作共同制定一个包容性的传播计划，以确定与谁互动以及如何最好地与他们互动，确保产出具有可及性和包容性。 研究结果将通过通俗英语摘要、社交媒体、政策简报文件、科学论文、会议和其他会议与公众、卫生专业人员、研究人员和政策制定者分享。