Gennemførligheden og Acceptabiliteten af en Kollaborativ Depreskriberingsintervention til Reduktion af Antikolinerg Byrde Blandt Indlagte Ældre Patienter (DART)

Baggrund Det estimeres, at mellem 33-47% af indlagte ældre får ordineret et eller flere lægemidler med antikolinerge effekter. Antikolinerg belastning (ACB) - akkumuleringen af højere niveauer af eksponering for et eller flere antikolinerge lægemidler - er forbundet med fysisk nedsættelse, øget risiko for fald, kognitiv nedsættelse, delirium, demens og altårsdødelighed hos ældre. Afordinering af antikolinerge lægemidler er nøglen til at forbedre sundhedsresultaterne for ældre, og hospitalsindlæggelse kunne være ideel til afordinering, fordi det giver en mulighed for at identificere og prioritere patienter med høj risiko for antikolinerg belastning. Manglende samarbejde, lav selvtillid, systemressourcer og organisering af pleje rapporteres dog som barrierer for afordinering af antikolinerg belastning i rutinemæssig praksis. Desuden har de fleste afordineringsstudier fokuseret på samfunds- eller plejehjemsmiljøer, og der er gjort lidt i et hospitalsmiljø.

Formål og mål Formålet er at teste gennemførligheden og acceptabiliteten af at bruge et digitalt værktøj til at identificere og reducere lægemidler med en høj antikolinerg belastning blandt indlagte ældre patienter. Forskningsholdet har for nylig arbejdet med et softwarefirma (TRISCRIBE) for at udvikle og validere et digitalt værktøj med en indlejret evidensbaseret database, der kvantificerer den samlede antikolinerge belastningsscore for hver patient, lister de enkelte lægemidler, der bidrager til denne score, og deres individuelle lægemiddelscore.

Målene er at

• Vurdere gennemførligheden af at bruge og integrere TRISCRIBE-værktøjet i klinisk holds arbejdsgang for at reducere antikolinerge belastningsscorer.
• Undersøge interventionens acceptabilitet for patienter og pårørende samt sundhedsprofessionelle involveret i leveringen af interventionen.
• Bestemme interventionens potentielle effekter på lægemiddel- og patientrelaterede resultater ved hjælp af et pre-post kvasi-studiedesign.
• Bestemme gennemførligheden af at indsamle ressourceforbrug og identificere nøgleresourceelementer, der vil være vigtige at indfange i det fremtidige forsøg.

Metoder Et gennemførlighedsstudie ved hjælp af et pre-post studiedesign vil blive gennemført med 50 ældre patienter indlagt på Medicin for Ældre (MOP) afdelinger på University Hospital Southampton. Patienter vil modtage en samarbejdsbaseret afordineringsintervention inklusive: 1) farmaceutledet identificering af patienter ved hjælp af TRISCRIBE digitalt værktøj og fremhævelse af antikolinerge lægemidler på deres kliniske notater for målrettet afordinering, 2) lægeledet lægemiddelgennemgang for at stoppe, reducere dosis eller skifte til sikrere alternativer baseret på individuelle patientbehov, og 3) fremhævelse og kommunikation af lægemiddelændringer til praktiserende læge på udskrivningsresumeer.

Gennemførligheden af interventionen vil blive bestemt ved indsamling af data om rekrutteringsrater, opfølgningsrater, tid og ressourcer behov. Baseline- og 3-måneders opfølgningsdata vil blive indsamlet om lægemiddelrelaterede resultater (antal lægemidler, antikolinerge belastningsscorer), sundhedsrelaterede resultater (funktion, skrøbelighedsstatus, kognition, livskvalitet, delirium), omkostninger og bivirkninger (f.eks. hospitalsindlæggelse) for at bestemme interventionens effekter og sikkerhed. Acceptabiliteten af interventionen vil blive bestemt gennem kvalitative interviews med et målrettet udvalg af patienter og deres pårørende samt sundhedsprofessionelle involveret i leveringen af interventionen.

Indvirkning og formidling En inkluderende formidlingsplan vil blive medudviklet i samarbejde med vores interessenter og PPIE-gruppe for at identificere, hvem man skal engagere sig med, og hvordan man bedst engagerer dem for at sikre tilgængelige og inkluderende output. Resultaterne vil blive delt med offentligheden, sundhedsprofessionelle, forskere og beslutningstagere gennem letforståelige engelske resuméer, sociale medier, politikanalyse dokumenter, videnskabelige artikler, konferencer og andre møder.