Genomförbarhet och acceptans av ett samverkande avläkningsinsats för att minska antikolinerg börda bland hospitaliserade äldre patienter (DART)

Bakgrund Det uppskattas att mellan 33-47% av äldre personer som vårdas på sjukhus ordineras en eller flera läkemedel med antikolinergisk effekt. Antikolinergisk belastning (ACB) – ackumuleringen av högre exponeringsnivåer för ett eller flera antikolinergiska läkemedel – är förknippad med fysisk funktionsnedsättning, ökad risk för fall, kognitiv nedsättning, delirium, demens och allmän dödlighet hos äldre personer. Att minska ordinationen av antikolinergiska läkemedel är nyckeln till att förbättra hälsoutkommorna för äldre personer, och sjukhusvistelse skulle kunna vara idealisk för detta eftersom det erbjuder en möjlighet att identifiera och prioritera patienter med hög risk för antikolinergisk belastning. Dock rapporteras brist på samarbete, lågt självförtroende, systemresurser och vårdorganisation som hinder för att minska antikolinergisk belastning i rutinpraktiken. Dessutom har de flesta studier om minskad ordination fokuserat på primärvård eller särskilda boenden, och lite har gjorts i sjukhusmiljö.

Syfte och mål Syftet är att testa genomförbarheten och acceptansen av att använda ett digitalt verktyg för att identifiera och minska läkemedel med hög antikolinergisk belastning bland äldre sjukhuspatienter. Forskningsgruppen har nyligen arbetat med ett mjukvaruföretag (TRISCRIBE) för att utveckla och validera ett digitalt verktyg med en inbäddad evidensbaserad databas, som kvantifierar den totala antikolinergiska belastningspoängen för varje patient, listar de enskilda läkemedlen som bidrar till den poängen och deras individuella läkemedelspoäng.

Målen är att

• Utvärdera genomförbarheten av att använda och integrera TRISCRIBE-verktyget i kliniska teamets arbetsflöde för att minska antikolinergiska belastningspoäng.
• Undersöka acceptansen av interventionen hos patienter och vårdgivare samt hos vårdpersonal som är involverade i att genomföra interventionen.
• Bestämma de potentiella effekterna av interventionen på läkemedelsrelaterade och patientrelaterade utfall med en pre-post kvasi-studiedesign.
• Bestämma genomförbarheten av att samla in resursanvändning och identifiera nyckelresurser som kommer att vara viktiga att fånga i framtida försök.

Metod En genomförbarhetsstudie med en pre-post-studiedesign kommer att genomföras med 50 äldre patienter inskrivna på Medicin för äldre (MOP)-avdelningar vid University Hospital Southampton. Patienterna kommer att få en samverkande intervention för minskad ordination inklusive: 1) apotekarledd identifiering av patienter med TRISCRIBE digitalt verktyg och markering av antikolinergiska läkemedel i deras kliniska anteckningar för riktad minskning av ordination, 2) läkarledd läkemedelsgenomgång för att avbryta, minska dos eller byta till säkrare alternativ baserat på individuella patientbehov, och 3) markering och kommunikation av läkemedelsförändringar till allmänläkare på utskrivningssammanfattningar.

Genomförbarheten av interventionen kommer att bestämmas genom att samla in data om rekryteringsfrekvenser, uppföljningsfrekvenser, tid och resurser som behövs. Baslinje- och 3-månaders uppföljningsdata kommer att samlas in om läkemedelsrelaterade utfall (antal läkemedel, antikolinergiska belastningspoäng), hälsorelaterade utfall (funktion, skörhetsstatus, kognition, livskvalitet, delirium), kostnader och biverkningar (t.ex. sjukhusvistelse) för att bestämma effekterna och säkerheten av interventionen. Acceptansen av interventionen kommer att bestämmas genom kvalitativa intervjuer med ett ändamålsenligt urval av patienter och deras vårdgivare samt vårdpersonal som är involverade i att genomföra interventionen.

Påverkan och spridning En inkluderande spridningsplan kommer att utvecklas i samarbete med våra intressenter och PPIE-grupp för att identifiera vem man ska engagera och hur man bäst engagerar dem för att säkerställa tillgängliga och inkluderande resultat. Resultaten kommer att delas med allmänheten, vårdpersonal, forskare och beslutsfattare genom sammanfattningar på enkelt språk, sociala medier, policydokument, vetenskapliga artiklar, konferenser och andra möten.