Возможность и приемлемость совместного вмешательства по отмене лекарств для снижения антихолинергической нагрузки у госпитализированных пожилых пациентов (DART)

Общие сведения По оценкам, от 33 до 47% госпитализированных пожилых людей получают одно или несколько лекарств с антихолинергическим эффектом. Антихолинергическая нагрузка (АХН) — накопление высоких уровней воздействия одного или нескольких антихолинергических препаратов — связана с физическими нарушениями, повышенным риском падений, когнитивными нарушениями, делирием, деменцией и общей смертностью у пожилых людей. Отмена антихолинергических препаратов является ключевым фактором для улучшения состояния здоровья пожилых людей, и госпитализация может быть идеальным моментом для отмены, поскольку она предоставляет возможность выявить и определить приоритетность пациентов с высоким риском антихолинергической нагрузки. Однако недостаточное сотрудничество, низкая уверенность, системные ресурсы и организация ухода являются препятствиями для отмены антихолинергической нагрузки в повседневной практике. Кроме того, большинство исследований по отмене лекарств были сосредоточены на амбулаторных условиях или домах престарелых, и мало что было сделано в условиях стационара.

Цели и задачи Цель — проверить осуществимость и приемлемость использования цифрового инструмента для выявления и сокращения лекарств с высокой антихолинергической нагрузкой среди госпитализированных пожилых пациентов. Исследовательская группа недавно сотрудничала с компанией-разработчиком программного обеспечения (TRISCRIBE) для разработки и валидации цифрового инструмента со встроенной доказательной базой данных, который количественно определяет общий балл антихолинергической нагрузки для каждого пациента, перечисляя отдельные лекарства, вносящие вклад в этот балл, и их индивидуальные баллы по препаратам.

Задачи состоят в следующем:

• Оценить осуществимость использования и интеграции инструмента TRISCRIBE в рабочий процесс клинической команды для снижения баллов антихолинергической нагрузки.
• Изучить приемлемость вмешательства для пациентов и лиц, осуществляющих уход, а также медицинских работников, участвующих в проведении вмешательства.
• Определить потенциальные эффекты вмешательства на исходы, связанные с лекарствами и пациентами, используя квазиэкспериментальный дизайн до и после.
• Определить осуществимость сбора данных об использовании ресурсов и выявить ключевые ресурсные позиции, которые будут важны для учета в будущем исследовании.

Методы Исследование осуществимости с использованием дизайна до и после будет проведено с участием 50 пожилых пациентов, поступивших в отделения гериатрической медицины (MOP) в Университетской больнице Саутгемптона. Пациенты получат совместное вмешательство по отмене лекарств, включающее: 1) идентификацию пациентов с помощью цифрового инструмента TRISCRIBE под руководством фармацевта и выделение антихолинергических препаратов в их клинических записях для целенаправленной отмены, 2) пересмотр лекарств под руководством врача для прекращения приема, снижения дозы или перехода на более безопасные альтернативы в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, и 3) выделение и сообщение об изменениях в лекарствах врачу общей практики в выписных эпикризах.

Осуществимость вмешательства будет определена путем сбора данных о темпах набора, темпах последующего наблюдения, времени и необходимых ресурсах. Базовые данные и данные через 3 месяца после вмешательства будут собраны по исходам, связанным с лекарствами (количество препаратов, баллы антихолинергической нагрузки), исходам, связанным со здоровьем (функциональное состояние, статус хрупкости, когнитивные функции, качество жизни, делирий), затратам и нежелательным явлениям (например, госпитализация), чтобы определить эффекты и безопасность вмешательства. Приемлемость вмешательства будет определена с помощью качественных интервью с целенаправленной выборкой пациентов и их лиц, осуществляющих уход, а также медицинских работников, участвующих в проведении вмешательства.

Влияние и распространение Инклюзивный план распространения будет совместно разработан в сотрудничестве с нашими заинтересованными сторонами и группой PPIE для определения, с кем взаимодействовать и как лучше всего взаимодействовать с ними, чтобы обеспечить доступные и инклюзивные результаты. Результаты будут представлены общественности, медицинским работникам, исследователям и политикам через краткие изложения на простом английском языке, социальные сети, документы для информирования политики, научные статьи, конференции и другие встречи.